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许刚:人工心包重塑肺动脉瓣在复杂先心病手术中的应用 PPT讲座视频第19届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2017）

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标题：人工心包重塑肺动脉瓣在复杂先心病手术中的应用

讲者：许刚

单位：广东省人民医院

关键词：

心脏外科先天性心脏病瓣膜整形

播放： 2893

论文摘要：目的在先天性心脏病的手术治疗中，对右心功能的保护越来越受到大家的重视。很多复杂先心病的治疗会破坏肺动脉瓣的完整性，如法乐氏四联症跨瓣补片，肺动脉闭锁的右室流出道重建，治疗TGA/VSD,PS的REV手术等等，这些病人远期都会出现右心功能不全。还有一些术前就有重度肺动脉高压的疾病，比如永存动脉干，术后早期重度肺动脉瓣返流会加重右心室负荷，比较难以渡过围术期。我们尝试在一些复杂的先心病手术右室流出道重建中通过人工心包片重塑肺动脉瓣，希望能更好地改善患者的右心功能，为这一类手术寻找更好的手术方法。
方法从2016年1月到2016年12月共为20例复杂先心病患者通过Gortex人工心包重塑二叶肺动脉瓣并植入右室流出道中，法乐氏四联症8例（其中1例是法四术后重度肺动脉瓣返流合并肺窄的患者），PA/VSD5例（其中3例是再次根治手术），PTA/VSD3例，DORV/PS2例，TGA/PS 1例，SBE合并重度肺动脉瓣返流的1例。手术均为正中开胸，中度低温体外循环下心脏手术，在右心室流出道重建时分别将1mmGortex人工心包制成二叶肺动脉瓣膜并植入右室流出道中。
结果 20例患者，男10例、女10例。年龄23天到38岁，中位数1岁，体重3.26kg到48kg，中位数9.5kg。20例患者中，3例死亡，死亡率10%，死亡患儿2例是永存动脉干合并重度肺高压，其中1例是23天的新生儿，术前动脉干瓣膜返流和狭窄，另1例是4个月TGA/PS镜面右位心的病人，术中ECMO辅助，撤除ECMO后反复低心排。其余患者均恢复良好，康复出院。其中，机械通气时间3小时到848小时，中位数38小时；ICU停留时间1天到42天，中位数4天；术后出院时间7天到60天，中位数14天。除3例患者死亡外，其余患者随访2个月-13个月，平均8±2.74个月，所有患者右心功能恢复良好。
结论在复杂先心病手术右室流出道重建中植入人工心包重塑二叶肺动脉瓣是对右心功能保护的重要方法，我们初步尝试在一些复杂先心病手术当中需要进行右室流出道重建时植入人工肺动脉瓣膜并取得较好的疗效。

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心外科

广东省人民医院

许刚，男，45岁，医学博士，心血管外科主任医师。1995年始从事小儿先天性心脏病外科临床治疗和胎儿心脏外科的基础研究，每年主持及参与完成近600例心脏外科手术。曾到日本静冈儿童医院、美国芝加哥Advocate Hope Children’s Hospital和东田纳西州大学昆兰医学院进修学习。现为中华医学会心胸外科分会青年委员，2009年获得中华医学会心胸血管外科分会授予的厄尔. 巴肯奖学金一等奖，在中华医学会心胸血管外科分会第9届全国会议上获得优秀论文3等奖。作为项目负责人，完成广东省自然科学基金项目2项、广东省医学科学研究课题一项和广东省人民医院科学课题各一项；作为项目主要参加者，完成“十二五”国家科技支撑计划课题和国家自然科学基金课题各一项，一项广东省重点攻关课题，两项博士研究课题，数项硕士研究课题。作为主要编者参与了两本学术专著的编写。 ... 更多 

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