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聂志强:心血管生存数据新视角：竞争风险模型实例解析 PPT讲座视频 第19届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2017）
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标题： 心血管生存数据新视角：竞争风险模型实例解析
讲者： 聂志强
单位： 广东省人民医院
关键词：
生存分析 竞争风险模型
播放： 3277
论文摘要： 目的  竞争风险常见于右删失的生存数据，尤其在心血管外科领域。竞争风险指的是不关心的多个观察终点与关心的主要终点存在竞争关系，例如终点事件早期死亡与长期随访术后肺静脉狭窄存在竞争风险。近年来国际上要求竞争风险生存数据采用竞争风险模型(competing risk model) 取代有偏估计的经典cox分析，累积发病率(CIF)取代kaplan-meier生存分析。本文旨在阐述竞争风险生存数据的正确分析方法。
方法 多中心回顾性队列研究。数据收集2005年~2014年10年间广东省心血管病研究所与上海儿童心脏中心768例完全性肺静脉异位引流患者(TAPVC)。分析策略采用Peter C分析步骤。单因素分析采用CIF与Gray检验评价Sutureless与conventional手术效果。采用相关系数矩阵和BKW准则进行共线性诊断后，生存数据多因素分析采用经典cox模型、考虑外科医生的多水平Cox模型、考虑竞争风险的原因别风险模型(CSH)、部分分布风险模型(SDH)建模比较差异。置信水准取双侧P≤0.05。
结果 TAPVC患者平均年龄214.9±39.2天，平均体重5.4±3.6 kg。中位随访时间23.2(1~112)月。Sutureless手术78例，conventional 690例，共12个手术组。生存患者术后肺静脉狭窄率15.5%(111/717)。单因素分析显示，768人术后PVO发生率1个月2.09%，12个月11.11%，24个月14.39% 均小于kaplan-meier法的2.12%、11.49%、14.92%；术前PVO患者195人Sutureless组术后PVO发生率1个月2.95%，12个月6.21%，24个月19.79%，conventional组术后PVO发生率1个月6.88%，12个月24.70%，24个月30.52%，术前PVO患者Sutureless手术效果好于conventional，P=0038；术前无PVO患者两术式结局无差异，P=0.932，新生儿中亦无差异，P=0.443。本例中4种多因素模型定性结论一致，术前有PVO，混合型TAPVC，心下型TAPVC、CPB时间长为术后肺静脉狭的危险因素，仅仅HR效应量大小存在差异。CSH更倾向解释病因，术前PVO HR95%CI:2.31(1.59~3.33)，混合型TAPVC HR95%CI: 2.02(1.15~3.53)，心下型TAPVC HR95%CI: 2.90 (1.63~5.15)、CPB时间HR95%CI: 1.01 (1.00~1.01)。SDH模型更倾向解释预后因素，术前PVO HR95%CI:2.24(1.53~3.29)，混合型TAPVC HR95%CI: 1.86(1.05~3.29)，心下型TAPVC HR95%CI: 2.45 (1.33~4.53)、CPB时间HR95%CI: 1.01 (1.00~1.01)。
结论 竞争风险生存数据采用传统分析会高估发生率、HR偏倚，此类数据需采用竞争风险模型处理。
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聂志强

心外科流研室

广东省人民医院

华中科技大学同济医学院流行病与卫生统计学博士

研究方向：临床研究、生物统计与机器学习、环境暴露组学。

学术成果：主持广东省自然科学基金面上项目1项，广东省医学科学技术研究基金项目1项，参与多项国家重大科技支撑计划、国自然项目。

近3年发表第一(含共一) SCI 25篇，其中>5分13篇。

代表作 ：Environment International杂志 (IF=13分) 2篇、Science of the Total Environment 杂志 (IF=10分) 1篇。

作为统计师参与Lancet Oncol、 Circulation、Intensive Care Medicine、Radiology 等 IF>10分论著5篇。

学术任职：广东省预防医学会流行病学专业委员会青年委员，粤港澳大湾区高血压联盟委员。

审稿人：BMC medicine、The Lancet Regional Health、Clinical Epidemiology、Renal Failure、Reviews on Environmental Health等期刊

开发R包：rccsci、rerisci


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