标题:
终末期肺病肺移植11例病例报道及内科治疗总结
讲者:
张文平
单位:
河南省人民医院
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论文摘要:
目的:报道11例终末期肺病患者肺移植手术,总结肺移植术后内科治疗及并发症的预防和处理。方法:我院2015-10-1至2017-5-1对11例终末期肺病患者成功实施了肺移植手术,供体分类为中国三类( Maastrieht分类标准IV类) 。供、受体的ABO血型相合。供肺采取棉子糖低钾右旋糖酐液灌注和保存。术后采用普遍预防的抗微生物策略。术中给予甲泼尼龙抗炎,术后予他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制。结果:11例患者中男性9例,女性2例,平均年龄47.9岁。双肺移植1例,单肺移植10例。急诊手术3例,8例为择期手术。9例长期存活,2例急诊手术患者于围术期死亡,死因均为脓毒症 多脏器功能不全。早期再灌注损伤导致移植物失功能2例,经限液、无创呼吸机辅助通气均好转。围术期并发气道感染多见,共分离出鲍曼不动杆菌7株,耐碳氢酶烯的肺炎克雷伯杆菌1株,阴沟肠杆菌1株,粘质沙雷菌1株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1株,纹带棒杆菌1株,结核分枝杆菌1例。2例患者分别于术后50天及术后3个月随访支气管镜检查发现气道狭窄,1例为右中间干狭窄,1例为吻合口狭窄合并右中间干狭窄,经镜下综合治疗后均好转,气道狭窄的原因可能与围术期气道感染较重有关。1例于术后40天发生急性排异反应,经激素冲击治疗后好转。结论:肺移植术后患者远期存活率较高,术后并发症的监测及治疗是内科治疗的关键。