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况虹宇:儿童血管相关性咯血介入治疗的临床评价 PPT讲座视频第18届中国南方国际心血管病学术会议

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标题：儿童血管相关性咯血介入治疗的临床评价

讲者：况虹宇

单位：重庆医科大学儿童医院

关键词：

儿童咯血血管介入

播放： 1439

论文摘要：

目的总结儿童血管相关性咯血的临床资料、实验室检查及介入治疗情况，阐述儿童血管相关性咯血介入治疗的围术期诊治程序，介入治疗方案及复发相关因素，为该病规范化的介入治疗奠定基础。

方法回顾性分析2012年到2016年在重庆医科大学儿童医院心脏中心住院治疗的16例病人，其中男4例，女12例，平均年龄7.1岁。所有病患均以咯血为主诉收住院，经过内科规范的止血、支持及对症处理，均行胸片、纤支镜及CTA疑诊或确诊为血管相关性咯血；然后在静脉复合加骶管阻滞麻醉下行心导管造影术，穿刺股动静脉，上行猪尾巴导管行肺动脉和主动脉造影明确引起咯血的靶血管，再进行靶血管的选择性造影确定靶血管起源、直径、走向及瘘口大小，根据造影结果选择合适大小的北京华医圣杰cardiofix血管塞进行堵闭，堵闭成功出院后专科门诊对咯血情况、心脏彩超及心电图等定期随访。

结果 16例病人均进行了心导管造影术，其中1例在造影过程中出现血氧饱和度下降而停止后继治疗，剩余11例病人造影后接受介入封堵，1例行胸腔镜异常血管结扎术，1例行部分肺叶切除术；造影后明确引起咯血的异常血管类型包括肺动静脉瘘1例，支气管动脉瘘1例和主动脉侧枝血管瘘13例，在13例主动脉侧枝血管瘘中起源于胸主动脉8例，头臂干或锁骨下动脉3例，腹主动脉1例，肝动脉1例；11例接受介入治疗的病人中1例使用3个封堵器，2例使用2个封堵器，剩余病例均使用1个封堵器；15例病人进行术后定期随访，随访时间为1-4年，其中有3例发生咯血复发，复发时间均在1年以内，1例进行再次介入封堵后分流消失，随访至今无再次复发，1例复发后再次介入封堵仍有残余分流，4月后再次咯血又进行第三次介入封堵无残余分流，随访至今无复发。复发病例均为主动脉侧枝血管瘘，原因主动脉侧枝血管丰富，数量多，走形迂曲，血管直径大小不一，分流由多条血管共同导致，大的血管封堵后在主动脉高压作用下小血管官腔变粗，成为复发的靶血管。复发后再次封堵仍有风险，部分病例必须进行肺叶切除。

结论儿童血管相关性咯血在儿科并不少见，规范的治疗和程序化检查是明确诊断的必由之路；咯血相关血管的类型和畸形程度决定治疗方案的指定和选择，主动脉侧枝血管是复发的主要类型，经过CTA和造影检查后的血管评估至关重要；在明确的适应症下，介入封堵是儿童相关性咯血介入治疗的关键。

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