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陈建丽:危重症手足口病患儿病原学与临床特征、机体免疫状态及死亡病例研究 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: 危重症手足口病患儿病原学与临床特征、机体免疫状态及死亡病例研究
讲者: 陈建丽
单位: 贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院
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论文摘要: 目的  探讨危重症手足口病患儿的病原分类、免疫状态及不同病原的临床特征、死亡病例的病理特征。
方法  2009年1月-2012年12月我院儿童重症监护室住院治疗的危重症手足口病患儿106例,大便核酸检测EV71阳性或Cox A16阳性或仅EV阳性及全阴性组,收集患儿临床特征,当日或次日行流式细胞学检测,检测T细胞(CD3+CDl9-)、CD4+T细胞(CD3+CD4+)、B细胞(CD3一CD19+)和NK细胞(CD3-CDl6+CD56+)相对计数,IgG、IgA、IgM定量检测。根据大便核酸结果分为EV71组、CoxA16组、EV组及病毒检测阴性组,比较临床特征、淋巴细胞亚群水平及IgG、IgA、IgM水平的差异,死亡病例进行病理解剖,光镜下观察各脏器的病理改变。
结果  1.重症患儿以EV71为主要病原体。2.临床特征(年龄、性别、体温、外周血白细胞计数、血糖、惊跳)中,惊跳在四组间有统计学差异,两两比较,EV71组惊跳的比例较COXAl6组高(p<O.05),外周血WBC四组间有统计学差异,两两比较,EV组较EV71组高(p<O.05),余各组间无统计学差异。EV71组NK细胞相对计数较CoxAl6及EV组低(p<O.05)。B淋巴细胞相对计数、T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞相对计数无统计学差异。四组患儿IgG、IgA、IgM水平存在不同差异,有统计学意义(p<O.05)。病理解剖病变累及关键脏器主要是脑干和肺脏,脑干的病理改变是神经元变性坏死,脑软化灶形成,出现血管周围炎细胞浸润和噬神经细胞现象,呈病毒性脑炎改变;肺的病理改变是肺泡间隔增宽,毛细胞血管扩张充血,并大量单核细胞渗出,肺泡腔内大量水肿液,局部肺透明膜形成,肺组织出血性梗死,急性肺水肿改变。淋巴结和脾脏结构破坏,淋巴小结变小萎缩,淋巴滤泡生发中心细胞核碎裂,呈生发中心烧毁现象。
结论  1.危重症患儿以EV71为主要病原。2.惊跳对提示EV71感染有帮助。3.EV71组较其他各组的NK细胞比例显著下降,NK细胞受损可能参与EV71的疾病发展。4. 危重型手足口病死亡患儿病毒累及肺、脑干和免疫器官,导致病毒性肺炎、脑炎和免疫器官损害;脑干呼吸中枢的损害和肺部本身的严重病变协同作用,引起呼吸衰竭是病人死亡的主要原因。

PICU

贵阳市儿童医院

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