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李强:广西百色市儿童肠道病毒感染死亡病例研究 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: 广西百色市儿童肠道病毒感染死亡病例研究
讲者: 李强
单位: 右江民族医学院附属医院
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论文摘要: 目的  探讨儿童肠道病毒感染死亡病例的临床特征,提高临床医生对该疾病的认识,及早干预以降低病死率。
方法  回顾性分析2010年4月~2016年4月分别在广西百色市5家医院(妇幼保健院)33例确诊为儿童肠道病毒感染死亡病例的临床表现、实验室检查及死亡原因。
结果  33例患儿,男15例、女18例,年龄最小8月、最大2岁11月,平均年龄15.6个月。发病(死亡)季节集中在双年份3~5月。发病时主要症状有:发热33例(100%)、神差28例(85%)、咳嗽26例(79%)、流涕26例(79%)、呕吐21例(64%)、咽痛18例(55%)、腹泻10例(30%)。就诊查体:12例在手掌、足底、口腔、膝关节和/或臀部有小而且着色淡的皮疹,数目6~10粒之间,16例有小而且着色淡的皮疹数在5粒以内,另有5例全身无皮疹。首次就诊医疗机构:6例在农村卫生室或个体诊所、11例在乡镇卫生院、14例在二级医院(妇幼保健院)、2例在三级医院(妇幼保健院)。首次诊断急性呼吸道感染27例、支气管炎3例、胃肠炎3例。全部病例在发病2~3d伴有易激惹、肢体抖动、惊跳、无力或急性驰缓性麻痹等非特异性神经系统症状,然后数小时内后病情骤然恶化,表现为心动过速、外周灌注不良、呼吸急促、短暂性高血压等,气管插管均可见血性泡沫痰或鲜血。全部病例死于脑干脑炎、神经源性肺水肿或肺出血以及循环衰竭。实验室检查以外周血白细胞、血糖、心肌酶谱明显升高为主,病原学检查27例EV71(+)、4例CoxA16(+)、2例其他肠道病毒检测阳性(未定型)。
结论  广西百色市儿童肠道病毒感染死亡病例主要由EV71引起,有28/33例表现为危重症手足口病,但皮疹不典型,疹子少且小、着色淡不易查着,另有5/33例无皮疹,易误诊为急性上呼吸道感染等疾病;发病后病情进展快,2~3d累及中枢神经系统尤其是脑干,短时间内出现神经源性肺水肿、肺出血、急性心力衰竭而死亡。加强医务人员尤其是基层医务人员培训,对3岁以内春夏季发热儿童进行早期危重征象识别,是降低肠道病毒感染病死率的关键。

儿科

右江民族医学院附属医院

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