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张辉:腹腔镜在儿童腹膜透析植入术中的临床应用 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: 腹腔镜在儿童腹膜透析植入术中的临床应用
讲者: 张辉
单位: 四川大学华西第二医院
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论文摘要: 目的  探讨腹腔镜下腹膜透析管置入术的方法及临床价值。
方法  2016年1月至2016年6月对9例终末期肾病患儿行腹腔镜直视下腹膜透析管置入术,观察术后腹膜透析管功能、术中及术后并发症,总结腹腔镜在腹膜透析管置入术中的操作经验及腹腔镜手术较传统腹膜透析管置入术的优势。
结果  原发疾病有:慢性肾小球肾炎2例,肾病综合征3例,多囊肾病1例,肾单位肾痨(婴儿型)1例,不明原因2例。男6例,女3例,年龄2.2~13.5岁。腹膜透析疗程0.2~5.6月。其中,既往2例行血液透析,3例行CRRT治疗。9例患儿术后均发生不同程度及类型的并发症,其中1例患儿因发生高血压脑病、颅内出血、脑疝放弃治疗退出透析,其余患儿经积极处理,并发症得到解除,没有一例患儿重新置管。9例患儿并发症发生时间主要集中在术后3周以内,即为术后近期并发症,其中6例患儿出现血性透出液,发生时间集中在术后3~7天内,其原因包括手术操作所致,血小板减少;2例发生导管移位,分别发生于术后10天和18天,原因主要是反复牵拉腹透管,经体位改变及调整腹透管得到复位;8例患儿发生了不同程度的导管堵塞,发生次数为1~3次不等,主要是由于血块和纤维蛋白块阻塞导管造成的,采用生理盐水加肝素加压冲洗管道,或用生理盐水加尿激酶封管后,引流通畅。4例患儿发生术后渗漏,3例为管周渗漏,1例为腹壁渗漏,管周渗漏主要发生于术后5天内,腹壁渗漏的患儿出现在术后3月,前者原因可能是过渡期治疗腹透液剂量过大腹腔内压力升高、伤口未愈合所致,后者原因可能与手术缝合有关,通过减少透析剂量和/或次数有所好转;1例患儿发生阴囊水肿,该因患儿既往有腹股沟斜疝史。至于远期并发症,1例患儿发生导管相关性感染,表现为发热、出口处红肿、疼痛、可见脓性分泌物,分泌物培养结果为铜绿假单胞菌,遂选用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗2周痊愈出院。
结论  腹腔镜腹膜透析管置入术安全可靠,能直视下将透析管末端置入并固定于盆腔准确位置,且患者创伤小、恢复快;仍然可发生腹膜透析导管功能不良、出血和感染等并发症。

儿科肾脏专科

四川大学华西第二医院

2002.09-2009.06,毕业于四川大学华西临床医学院,本硕连读
2009.07至今,华西第二医院儿科工作
2014.09-2017.06,四川大学儿科学博士毕业 ... 更多
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