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孙曼青:上海地区女童性早熟临床诊治的多中心研究 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
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标题： 上海地区女童性早熟临床诊治的多中心研究
讲者： 孙曼青
单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
关键词：
早熟 中枢性性早熟 预警标志 诊断治疗
播放： 2875
论文摘要： 目的 探寻女童快速进展型中枢性性早熟(RP-CPP)的临床早期预警标志及随访关键参数，观察和评价阶段性中、西药疗效差异，为进一步优化性早熟的临床诊治提供参考。
方法 采用前瞻性巢式病例对照研究方法。2012-2015年在上海交通大学4家附属医院新发诊断性早熟或青春早发育（EP）女童共764例（剔除267例，最终进入分析497例），对临床资料完整且完成未治疗随访期足6月的110例CPP女童进行成组研究，即69例纳入快速进展CPP组（RP-CPP组），41例纳入缓慢进展CPP组(SP-CPP组)；65例单纯乳房早发育（PT）女童分为中药治疗组（37例）与未治疗空白对照组（28例），比较两组疗效差异。另外对409例 CPP或EP女童进行中、西药阶段性疗效比较分析，分为西药（GnRHa）治疗组（202例）、中药（知柏地黄丸+大补阴丸）治疗组（155例）和未治疗空白对照组（52例），分别比较各组在治疗前后一系列临床（身高SDS 、BMISDS、乳房Tanner分期）及生化辅助检查（血LH、FSH、E2、IGF-1SDS 、IGFBP3SDS、子宫纵径、子宫容积、卵巢容积）指标差异。
结果  ① Logistic回归分析示血清LH基值和IGF-1SDS 的OR值分别为3.835、1.687。ROC曲线示血LH基值、IGF-1SDS分别在0.52mIU/ml、0.35时诊断RP-CPP敏感度及特异度最高。6月随访后RP-CPP组女童的ΔHt、Δ乳房分期、ΔBA/ΔCA、ΔLH、Δ子宫容积和Δ卵巢容积均显著大于SP-CPP组。② PT中药治疗组与对照组在基线时组间比较无显著差异，3月疗程时的参数变化量比较仍无显著差异。③药物疗效比较：中药治疗组与对照组在基线比较无显著差异，6月疗程时的参数变化量比较无显著差异；GnRHa治疗组的参数变化量显著低于中药组和对照组，但BMISDS、IGFBP3SDS的变化量三组比较无显著差异。
结论  血清LH基值、IGF-1SDS是早期识别快速进展型CPP的预警标志，晨血LH基值≥0.52 mIU/ml、IGF-1SDS≥0.35可作为RP-CPP判断切值。CPP进展的随访应着重关注LH基值、性腺和性征发育进展变化、身高变化(ΔHt)及生长潜能受损程度 (ΔBA/ΔCA)。另外，中成药治疗PT并无显著优势，GnRHa治疗CPP和EP疗效明显优于中成药。
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孙曼青

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复旦大学附属儿科医院

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