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刘依竞:全身运动质量评估联合Vojta姿势反射检查对高危新生儿脑瘫预测价值的研究 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: 全身运动质量评估联合Vojta姿势反射检查对高危新生儿脑瘫预测价值的研究
讲者: 刘依竞
单位: 重庆医科大学附属儿童医院
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论文摘要: 目的 探讨全身运动(general movements assessment,GMs)质量评估联合Vojta姿势反射检查对高危儿脑瘫预测价值。
方法 选择在我院康复科进行随访的高危新生儿为研究对象,所有研究对象均于纠正胎龄4月前至少记录1次GMs,胎龄4-6月至少完成1次Vojta姿势反射检查。随访至1岁以上,通过Peabody运动发育量表及神经学查体患儿明确神经学发育结局。分别计算GMs评估联合Vojta姿势反射检查对脑瘫预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,了解两项检查一致性及相关性,并通过多因素回归分析筛选脑瘫高危因素。使用SPSS20.0进行统计学分析。
结果 1.  310例研究对象纳入统计分析, 1岁时诊断为脑瘫者110例,发育迟缓18例,运动发育正常182例。本研究高危儿脑瘫患病率为35.48%。
2.  患儿GMs评估结果中110例表现为不安运动缺乏,8例表现为痉挛-同步性全身运动。GMs评估对高危儿脑瘫预测效度为:敏感度为87.27%,特异度为89.0%,阳性预测值81.35%,阳性似然比2.40,阴性似然比0.04。
3.  患儿Vojta姿势反射检查结果示阴性的有131例,阳性179例,其中轻度异常者有132例,中度异常者有33例,重度异常者有14例。Vojta姿势反射检查对高危儿脑瘫预测效度为:敏感度98.18%,特异度33.50%,阳性预测值44.81%,阳性似然比2.93,阴性似然比0.45。
4.  在GMs评估阳性时,再采用Vojta姿势反射检查,若两项结果均阳性,再做出脑瘫可能性大的诊断。联合应用两项检查的灵敏度及特异度分别为85.68%,92.9%
5.  所有高危因素进行单因素及多因素Logistic回归分析发现窒息史、缺氧缺血性脑病、新生儿低血糖为脑瘫的独立危险因素。
结论 GMs评估和Vojta姿势反射检查在评估高危新生儿中枢神经系统发育方面各有优缺点,GMs评估能超早期预测神经学发育结局,敏感度及特异度较高,但仅适用于自发运动消失前的时期。Vojta姿势反射敏感度高,但不适用于4月前婴儿。采用序列试验预测脑瘫能显著提高诊断特异性。本文提出联合GMs评估及Vojta姿势反射检查对脑瘫预测是合理及可行的。并提出应针对具有早产、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖等高危因素的患儿建立筛查网络,行脑瘫相关综合检查。
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