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林丽华:儿童家庭机械通气的临床应用探讨 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: 儿童家庭机械通气的临床应用探讨
讲者: 林丽华
单位: 厦门大学附属第一医院
关键词:
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论文摘要: 目的 探讨因不可恢复性疾病或恢复缓慢需机械通气患儿家庭机械通气的可行性,最大程度地保证儿童生理心理的正常发育,减轻家庭负担。
方法 经医院伦理委员会同意,科室成立儿童家庭机械通气(HMV)专业委员会,制订HMV应用评估指征、出院前准备、家属培训(无菌观念、基础生命支持培训、吸痰、更换呼吸机管路等)、家庭护理注意事项、家庭设备准备、途中转运安全等流程。选择2013-2016年厦门大学附属第一医院儿科重症监护室病房收治的6例患儿行家庭机械通气治疗。家庭记录临床资料:每日四次记录呼吸机应用时间、分钟通气量、呼吸频率、潮气量、脉氧、心率。定期随访评估内容:家庭记录表单评估、呼末二氧化碳检测、肺功能、营养状态评估、生化指标:血常规、肝肾心功能等。气管套管每三个月更换一次。
结果 6例患儿首次住院年龄26天~8岁,中位数为26月,男:女比例为2:1,首次发作均以呼吸系统症状为主:反复呼吸暂停、呼吸困难、咳嗽,胸片示肺部炎症和或肺不张,血气分析示二氧化碳潴留和或低氧血症,伴有不同程度生长发育及营养落后。2例先天性脊髓型肌萎缩症,1例硬脊突肌营养不良,1例先天性中枢低通气综合征,此4例均经基因检测确诊,1例先天性气管软化经纤支镜确诊,1例为手足口病重症脑干脑炎后继发中枢性低通气,所有病例均经1~3个月的PICU机械通气支持,历经3~5次的呼吸机撤机失败,4例经气管切开造口采用家庭呼吸机支持,2例采用无创口鼻罩家庭呼吸机通气。所有病例均能顺利过渡到应用家庭呼吸机,使用家庭呼吸机时间中位数为9月24天。1例先天性中枢性低通气综合征患儿带机19个月后于2岁3个月时顺利撤机,目前已无呼吸机生活6个月,一例脊肌萎缩症因感染腺病毒肺炎于2岁时死亡,其余5例目前仍存活持续随访中。
结论 我科的医疗团队能够支撑儿童HMV的正常运行。儿童HMV是涉及多学科的临床医疗实践,需要多个层面进行统一的管理,国外巳有一套成熟的管理指南,但目前我国儿童HMV需要更多的病例纳入统计分析,以便制订一套符合我国国情的儿童临床实践指南。在我国实施儿童HMV是可行的,但需要更多的社会支持。
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