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王文徽:2014年-2016年肺炎链球菌感染相关性化脓性脑膜炎患者回顾性临床分析 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
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标题： 2014年-2016年肺炎链球菌感染相关性化脓性脑膜炎患者回顾性临床分析
讲者： 王文徽
单位： 山西省儿童医院
关键词：
肺炎链球菌 化脓性脑膜炎 儿童
播放： 2109
论文摘要： 目的  探讨肺炎链球菌所致的化脓性脑膜炎的临床特点。
方法  对我院2014年1月至2016年2月收治的26例肺炎链球菌所致的化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果  26例脑脊液培养均为肺炎链球菌，年龄2个月～13岁，中位年龄1.5岁，其中1岁以下占38.5％(10/26)，3岁以下65.4％(17/26)，男女比例2.25：1；19例(73.1%)居住地在农村，7例来自城市，均未接种过肺炎链球菌疫苗，且发病有明显的季节性，秋冬季节发病者占73%。起病至入院时间1～8天，有12例入院前曾在外院使用过抗生素。临床表现均有发热，并伴有神经系统受累症状：意识障碍( 88.5%)、高颅压表现(84.6%)、颈强直（69.2%）、惊厥 (53.8%)。此外，本组患儿中5例(19.2%)合并脓毒症，9例(34.6%)合并肺炎，1例合并化脓性中耳炎，提示儿童肺炎链球菌脑膜炎多继发于其他系统感染，以脓毒症及肺炎较多见。实验室检查外周血白细胞14例明显升高，4例白细胞计数明显下降，8例白细胞计数正常；血小板计数4例下降，4例升高，18例正常。4例死亡患儿白细胞下降并伴有血小板明显下降。血C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率、脑脊液蛋白及降钙素原明显增高，脑脊液葡萄糖下降明显。脑脊液白细胞计数明显升高者占53.8％（14/26），脑脊液常规及生化23例呈典型的化脓性脑膜炎改变，3例结果不典型者（脑脊液白细胞数正常）均死亡。脑脊液培养均为肺炎链球菌，血培养18例为肺炎链球菌，5例血培养阴性，3例未查。头颅CT或MRI检查结果 11例颅内多发炎性病灶；9例可见硬膜下积液；7例脑积水；4例有弥漫性脑水肿；4例脑萎缩；2例少量脑出血；硬脑膜静脉窦栓塞1例；2例正常。26例患儿中有25例使用万古霉素联合三代头孢或其他抗生素治疗，7例治愈，4例明显好转，预后良好；3例留有后遗症，12例死亡，预后不良。
结论  患儿年龄小，严重意识障碍，外周血白细胞正常或明显下降，血小板下降，降钙素原明显升高，可能是肺炎链球菌感染相关性脑膜炎预后不良的因素。肺炎链球菌感染相关性脑膜炎大多病情危重、病死率高，早期诊断、及时治疗非常重要。对临床怀疑肺炎链球菌所致的化脓性脑膜炎，要尽早给予包括万古霉素在内的抗生素联合治疗。
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王文徽

神经内科

山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）

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