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罗毅:连续性肾脏替代治疗儿童严重脓毒症的效果及预后的影响因素研究 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: 连续性肾脏替代治疗儿童严重脓毒症的效果及预后的影响因素研究
讲者: 罗毅
单位: 广州市妇女儿童医疗中心
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论文摘要: 目的 研究严重脓毒症患儿行CRRT治疗前后血生化、血气功能、细胞因子以及危重症评分等指标变化情况,并与常规治疗方法进行比较,评估CRRT治疗儿童严重脓毒症的治疗效果,同时探讨各项临床指标与预后的相关关系。 
方法 本研究以广州市某三甲医院PICU收治的符合严重脓毒症诊断标准的患儿为研究对象,家属同意行CRRT治疗的患者纳入试验组,同期住院但拒绝接受CRRT治疗的患儿纳入对照组。试验组患儿接受常规治疗基础上至少48小时的CRRT治疗,后者仅接受常规治疗。采用t检验和 检验比较组间的基线情况。采用配对t检验比较治疗前后的血气、血生化、细胞因子等指标变化情况,最后采用多元线性回归分析模型,探讨影响严重脓毒症患儿治疗效果的预测因子。 
结果 1、试验组患儿均完成至少48小时的CRRT的治疗,治疗过程未出现因管路堵塞、严重低血压、大出血等情况而中止治疗的情况。两组患者的性别、年龄、原发病、治疗前危重症评分以及生命体征指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2、试验组患儿临床治疗好转率与对照组患儿比较差异无统计学意义(P=0.7004)。试验组的治愈患者的平均住院时间低于对照组患者(P=0.0001)。
3、协方差结果显示试验组患儿CRRT治疗后,PH值、BE以及PaO2/FiO2比值提高的差值均高于对照组,而CRRT治疗后Lac降低的差值高于对照组,提示CRRT治疗改善血气功能指标的效果好于单纯常规治疗。同时ALT、BUN、Cr值降低的差值均高于对照组,IL-8、IL-10、TNF-α值降低的差值均高于对照组,提示常规治疗基础上的CRRT治疗相比单纯的常规治疗,可以明显改善肝肾功能,同时更有效的清除体内的细胞因子。
4、试验组患儿治疗后危重症评分较之前升高(P<0.001),而对照组患儿的治疗前后比较差异无统计学意义(P=0.4813),提示CRRT治疗改善患儿病情优于常规治疗。 
结论 1、CRRT治疗可以缩短严重脓毒症患儿住院时间、延缓病情进展,但未显示出可以降低严重脓毒症患儿死亡率。
2、CRRT治疗可以明显改善严重脓毒症患儿的肝肾功能、血气指标以及清除多种细胞因子。
3、治疗过程BUN、IL-10以及TNF-α的变化情况可以作为评估严重脓毒症患儿治疗效果的预测因子。

PICU

广州市妇女儿童医疗中心

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