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舒林华:CAP-CDSS在儿童社区获得性肺炎合理使用抗生素中的应用效果评价 PPT讲座视频 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会
标题: CAP-CDSS在儿童社区获得性肺炎合理使用抗生素中的应用效果评价
讲者: 舒林华
单位: 上海交通大学医学院附属儿童医院
播放: 2961
论文摘要: 目的 评价基于信息技术支持的《儿童社区获得性肺炎(CAP)临床诊断决策支持系统》(CAP-CDSS)在儿童CAP治疗合理使用抗生素中的应用效果,为CAP-CDSS的进一步推广以及开展数字化医疗提供参考。
方法 根据是否使用CAP-CDSS,将符合纳入标准的儿童CAP病例分为对照组和干预组。对照组为2014.5-2015.4期间(即CAP-CDSS使用前)的CAP住院患儿,干预组为2015.5-2016.4期间(即CAP- CDSS使用后)的CAP住院患儿。通过比较两组患儿的抗生素使用率和抗生素使用强度(AUD),来评价CAP-CDSS在临床治疗儿童CAP合理选择抗生素中的作用和效果。
结果 对照组共纳入1155例儿童CAP病例,总住院日为8103天;干预组共纳入1482例儿童CAP病例,总住院日为9618天。对照组和干预组的抗生素总使用率分别为99.6%和99.8%。对照组中头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、碳青霉烯类和糖肽类的使用率分别为88.2%、77.6%、11.4%、2.5%和0.4%,干预组的使用率分别为91.0%、90.2%、8.8%、1.1%和0.5%。干预组头孢菌素类和大环内酯类的使用率均较对照组有所升高(P均<0.05),而青霉素类和碳青霉烯类的使用率则有所下降(P均<0.05)。干预组第二代头孢菌素的使用率较对照组有所升高,而第三代头孢菌素的使用率则较对照组明显下降(P均<0.01)。对照组和对照组总的AUD分别为61.47和70.69。对照组中头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、碳青霉烯类和糖肽类的AUD(AUD所占比重)分别为41.89(68.2%)、15.38(25.0%)、2.78(4.5%)、1.34(2.2%)和0.07(0.1%)。干预组中上述抗生素类别的AUD(AUD所占比重)则分别为49.08(69.4%)、17.39(24.6%)、3.54(5.0%)、0.50(0.7%)和0.18(0.3%)。与对照组比较,第二代头孢菌素类AUD有所升高,而第三代头孢菌素类的AUD则有所下降。
结论 CAP-CDSS的使用降低了头孢菌素类抗生素的使用级别以及碳青霉烯类抗生素的使用率。通过CAP-CDSS的数据可视化,了解CAP致病微生物的构成,从而及时调整抗菌素使用方向与比例,可降低儿童抗生素耐药的可能性。

小儿呼吸科

南京明基医院有限公司

个人资料
 
姓    名:舒林华               性    别:男
年    龄:51岁                出生年月:1966年09月   
民    族:汉                   婚    否:已婚
政治面貌:农工民主党           籍    贯:辽宁省昌图县
学    历:儿科学博士           专    业:儿科学                    
毕业院校:中国医科大学         毕业时间:2006年7月
外    语:英语、德语
工作单位:东南大学附属同仁医院(南京)
从事专业:小儿呼吸专业         研究方向:小儿呼吸系统感染性和过敏性疾病
职    称:主任医师/教授         职    务:呼吸科主任
电    话:13347809945          电子邮件:shulinhua@126.com
 
教育背景
 
2001/09——2006/07  中国医科大学研究生院   儿科学  博士学位
2003/09——2004/08  教育部高级访问学者     德国感染疾病研究中心
绿脓杆菌蛋白质组学
2002/09——2003/07  北京语言大学(出国部) 强化德语
1995/09——1998/07  中国医科大学研究生院   儿科学  硕士学位
1984/09——1990/07  中国医科大学           英文医学专业(学制6年)
 
医疗及科研、研发经历
 
第一阶段:中国医科大学附属盛京医院
1990年7月至2014年2月在中国医科大学附属盛京医院小儿内科历经住院医师、讲
      师(期间担任儿科呼吸病房和PICU的总住院)和副教授承担医疗、科研和教学工作。2001年开始博士课题的《小儿急性肺损伤》的基础研究。2003年至2004年作为教育部选派的全国唯一一位儿科专业高级访问学者在德国感染病研究中心从事绿脓杆菌的蛋白质组学研究。博士毕业后在儿科呼吸和危重抢救室(PICU)工作,2008年儿科呼吸专业从PICU分离,成立小儿呼吸内科,任小儿呼吸内科副主任,先后组建了肺功能室和儿科支气管镜室。从事小儿呼吸系统感染性疾病的医疗、科研和教学工作15年。在小儿呼吸系统疾病急重症抢救和小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面积累了丰富的经验,擅长小儿支气管镜介入诊疗技术。
主要工作业绩
2007年首次在小儿坏死性肺炎患儿血和胸水内培养出肺炎链球菌,建立细菌库。通
      过幼鼠肺炎链球菌感染模型研究电子显微镜下幼鼠肺、脑、心、肝、肾等细胞超微结构的变化,并发表文章。2008年首次在大陆检测健康学龄儿童呼出气体一氧化氮水平,并报道其与肺功能的关系。2009年首次在慢性肺炎、多重真菌感染患儿血中三次培养出新型隐球菌,随后进行病例报道,并刊发“肺空洞影像特点与病原微生物的相互关系”文章。2009年“甲流”流行时,在完成“甲流”患儿抢救、查房等医疗工作同时,发表了“甲流”患儿血清中肺表面活性蛋白A、B、C、D的文章。2010年首次通过先天性多发性支气管源性肺囊肿患儿正常肺组织研究报道“肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构及其凋亡形态”。2010年利用支气管镜技术开展血和肺泡灌洗液中肺组织感染损失标志物和肺炎肺实变相关因素的研究,并连续发表文章。2010年首次确定东北地区小儿坏死性肺炎的肺炎链球菌最常见的血清型为19A。2011年开展支气管镜粘膜活检术,2012年开展CT介导下经皮穿刺肺活检术。2013年开展支气管镜替代胸腔镜进行胸膜活检术。
参加了2005年“禽流感”、2009年“甲流”、手足口病和2013年“H7N9”感染等
      突发公共卫生事件的医疗工作。2005年作为盛京医院医疗队队长,在全省军、地13个医疗队中获得优秀医疗队称号。2009年“甲流”爆发时负责小儿呼吸第一病房(约80左右患儿住院)和感染科“甲流”病房(约40至50人左右)的医疗查房、抢救和管理工作,抢救多名肺出血、气胸和ARDS患儿,无一例死亡,被评为优秀医疗标兵。
连续三次在第11届、12届和13届全国小儿呼吸年会大会发言并获奖。获得辽宁省
      自然科学基金和攻关课题的三个科研项目。发表有关临床医疗和基础研究的学术论文二十多篇。并在禽流感、猪流感、手足口病等公共卫生突发事件中表现突出,多次获奖。且小儿支气管镜介入诊治已经得到较快发展,开展了近十余项4级手术。通过工作经验总结和发表文章总结出:1、“儿童呼吸系统感染性疾病演变规律假说”;2、“儿童呼吸系统疾病多元演化理论假说”;3、小儿社区获得性肺炎肺组织“肺实变形成机制假说”;4、小儿坏死性肺炎“肺组织坏死假说”。转化医学研究方向之一是在血清和肺泡灌洗液中寻找小儿肺炎肺组织感染损伤的生化标志物。
第二阶段:上海交通大学附属儿童医院
2014年4月以上海市人才引进方式到上海交通大学附属儿童医院(上海市儿童医院)
      普陀院区组建了病房(包括一个简易的实验室和儿科呼吸专业图书馆)、门诊(包括肺功能室、脱敏治疗室、雾化室)和支气管镜介入诊治中心。2015年小儿呼吸专科门诊量约2万7千6百多人次,2016年约4万6百多人次;年住院患儿约1900至2000人次;支气管镜手术病人由300多人次上升至400多人次。住院病人病种覆盖了:(1)重症肺炎支原体、细菌病毒、真菌性肺炎和坏死性肺炎;(2)各种胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺大疱等;(3)儿童哮喘危重度发作合并Ⅰ型呼吸衰竭;(4)慢性肺炎,闭塞性细支气管炎;(5)支气管内膜结核,结核性胸膜炎;(6)先天性支气管肺发育畸形,先天性肺囊肿,肺隔离症膈疝、膈膨升等;(7)原发性纤毛不动综合征;(8)高IgE综合征,等等。疾病谱广泛,疾病复杂和疑难程度增加,云南、广西等病人增多。开展了小儿支气管镜介入手术:1、支气管狭窄球囊扩张;2、气管内支架置入术;3、气管内支架取出术;4、使用氩气刀和激光切除支气管内肉芽肿、肿瘤等技术;5、支气管异物取出等95%以上的支气管镜四级手术,填补了上海市乃至华东地区此领域技术空白,发表的“氩气刀在小儿支气管肉芽肿等疾病的应用”文章(英文)被SCI收录。2014年、2015年、2016年连续三次在第19届、20届和21届全国儿科学术大会发言并获奖。主持包括国家自然科学基金重点课题的子课题、上海市重点学科建设课题中儿科呼吸方面的子课题等四项课题,总科研经费约150万人民币。发表学术论文4篇,其中SCI论文2篇。申请国家发明专利一项,自主设计研发了《基于大数据的小儿社区获得性肺炎临床诊断治疗决策支持系统(CAP-CDSS)》,对临床起到了积极重要的指导作用。其主要作用:(1)、实时监测病区(或者某一地区)小儿社区获得性肺炎的致病微生物与年龄、季节、地区等的变化关系;(2)、实时监测患儿病情变化,修改初步诊断,分析病情转归;(3)、评估抗生素的合理使用。该系统连续两年(2015年、2016年)被第二十、二十一届全国儿科学术大会选为大会发言。再次被聘请为上海交通大学硕士研究生导师。
本人从事儿科呼吸临床工作、科学研究和医学教育近28年,擅长小儿呼吸系统染病
      性疾病、支气管哮喘和慢性咳嗽等的诊断与治疗。善于诊断和治疗复杂、难治性和严重的呼吸系统疾病,尤其是各种肺病感染,如:革兰氏阳性和阴性细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、结核分枝杆菌等的感染(包括混合感染)。对小儿童肺空洞和坏死性肺炎的诊断、鉴别诊断和治疗有着深刻的认识。擅长于重症肺部感染及哮喘急性发作的抢救。优势技术之一是小儿支气管镜介入诊断治疗技术,是国家卫计委儿科支气管镜专家组成员(国家卫计委注册备案),也是中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业委员会委员(全国儿科专家只有6人)。
第三阶段:东南大学附属同仁医院
           2018年任儿童医院呼吸科主任,组建了儿科呼吸专业和团队,开展的小儿呼吸系统疾病的诊疗和小儿支气管镜介入相关技术,如过敏原检测,呼出气体一氧化氮(FeNO)检测,肺功能检查,建立小儿支气管镜介入诊疗中心。同时,倡导“儿童呼吸健康4.0”, 致力于人工智能(AI)相关技术在儿童呼吸系统疾病的研发与应用。在自主研发“基于大数据的小儿社区获得性肺炎临床诊断治疗决策支持系统(CAP-CDSS)”基础上,升级创建“远程儿童呼吸系统疾病智能化辅助诊治”平台,使儿童呼吸系统疾病的诊疗达到专业化、专病化、数智化、个体化、同质化。深入5家幼儿园进行宣教,将精准医疗的关口前移至精准预防,实施“精准预防--精准治疗--精准健康管理”的大健康战略。
现主要研究内容
医疗大数据方向,自主研发和建立了《基于大数据的小儿社区获得性肺炎临床诊断
决策支持系统》(简称CAP-CDSS),实时监测住院患儿CAP致病微生物的构成谱及抗菌素使用的构成比;实时评估住院患儿的诊断的准确性、治疗有效性和抗菌素使用的合理性;回顾性分析住院患儿各种数据。该系统连续两年在“全国儿科学术大会”发言。  
转化医学方向:对肺炎患儿血和BALF进行高通量质谱分析,建立肺部感染损伤的蛋
质库,寻找肺组织感染损伤其标志物。
将CAP-CDSS系统大数据进行数据挖掘、统计、分析,寻找小儿CAP的相关算法和应
用模型,建立小儿CAP的数字化诊断治疗标准。
运用数字化医疗技术和手段进行小儿呼吸音和电子听诊器的研发。
目前,升级创建“远程儿童呼吸系统疾病智能化辅助诊治”平台。
 
科研课题
 
一、已结题的课题
1、辽宁省自然科学基金:幼鼠急性肺炎链球菌坏死性肺炎坏死机制的研究(项目编号:
201102265。主持:舒林华。已结题)。
2、辽宁省科技攻关课题:肺炎链球菌对幼鼠型上皮细胞超微结构和其蛋白质转运功能的
影响(项目编号:2012225021。主持:舒林华。已结题)。
3、沈阳市科技局:小儿肺炎链球菌坏死性肺炎肺泡Ⅱ型上皮细胞坏死机制和肺表面活
性蛋白变化的研究(项目编号:F11-264-1-06。主持:舒林华。已结题)。
二、目前在研课题
1、难治性肺炎支原体肺炎内外合治方案的临床研究及推广(上海市卫计委项目,项目编
号:ZHYY-ZXYJHZX-2-10。主持该课题)。                                           
2、上海市公共卫生三年行动计划重点学科建设项目(上海市卫计委项目,项目编号:
15GWZK0103。主持该课题儿科部分)。
3、儿童肺炎支原体肺炎的呼吸音诊断标准研究(上海市科委项目,项目编号:16DZ0500700。
主持该课题)。 
面向电子健康档案的患者健康轨迹动态过程建模及在呼吸道疾病的临床应用研究
      (2016年国家自然科学基金重点项目子课题,项目编号:U1609220。主持子课题)。
 
国家专利
 
专利名称:基于鲁棒张量保持的儿童社区获得性肺炎数据处理系统及方法
专利号:201610100284.0
发文序号:2016022401321200
第一申请人:舒林华
 
发表文章
 
1. Shu LH, Wu XQ, Wei KL, Shu LH, et al. Temporal changes of pulmonary surfactant protein D in young rats with acute lung injury induced by lipopolysaccharide. Chin J Contemp Pediatr. 2005; 7(6): 483-488.(被CA收录).
2. Shu LH, Xue XD, Shu LH, Liu CF, Han XH, et al. Effect of dexamethasone on the content of pulmonary surfactant protein D in young rats with acute lung injury induced by lipopolysaccharide. Chin J Contemp Pediatr. 2007; 9(2):155-158.(同时被PubMedline和CA收录)
3. 舒林华, 薛辛冬, 舒林宏, 刘春峰, 等. 脂多糖诱导的急性肺损伤幼鼠肺泡II 型上皮细胞超微结构研究. 国际儿科学杂志. 2007; 34(3): 166-168.
4. Shu LH, Wei KL, Xue XD, Han XH, et al. Effects of dexamethasone on the ultrastructure of alveolar type II cells in young rats with lipopolysaccharide induced acute lung injury. Chin J Contemp Pediatr. 2007; 9(6): 521-525.(同时被PubMedline和CA收录)
5. 舒林华, 魏克伦, 刘春峰, 韩晓华, 等. 对LPS诱导的急性肺损伤幼鼠肺组织SP-A变化的研究. 中国当代儿科杂志. 2008;  10(2): 203-206.(同时被PubMedline和CA收录)
6. 舒林华, 魏克伦, 尚云晓, 吴红敏. 肺表面活性蛋白A,D在内毒素急性肺损伤时变化的研究. 中国医科大学学报. 2008; 137(2): 217-220.(被CA收录)
 7. 舒林华,魏克伦,尚云晓,吴红敏,等.急性肺损伤幼鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞和SP-A变化相关性的研究. 中国当代儿科杂志. 2008; 10(4): 504-508.(同时被PubMedline和CA收录)
8. 舒林华, 尚云晓, 杨男, 韩晓华, 等.健康儿童呼出气体一氧化氮水平及其与肺功能相关性研究. 中国小儿急救医学. 2009; 16(2): 154-156. (被CA收录)
9. 舒林华,尚云晓,舒林宏,陈宁,等.急性肺损伤幼鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞和肺表面活性蛋白A的变化. 中华急诊医学杂志. 2009; 18(6): 588-593.
10. 王丽杰, 舒林华, 许玲芬, 孙梅. 银杏苦内酯B对内毒素血症幼鼠肠道的保护作用. 中华急诊医学杂志,2008,17(4):380-384.
11. 吴秀清, 舒林华, 孙梅, 王虹,等. 谷氨酰胺对内毒素血症幼年大鼠小肠上皮细胞凋亡的作用及其机制探讨. 中国当代儿科杂志,2006,8(6):496-501.(被PubMedline收录)
12. 王佳贺,舒林华,牛慧彦,李慧,等. 金葡菌通过线粒体途径诱导U937细胞凋亡. 中国组织化学与细胞化学杂志. 2009; 18(2): 207-210.
13. 王佳贺, 周一军, 舒林华, 杨艳敏, 等. HSP70及NF_B在金葡菌致人巨噬细胞系U937细胞凋亡中的作用. 国人兽共患病学报,2009,25(8):772-774.
14. 王佳贺,阚亮,舒林华,杨艳敏,等. PI3K_AKT途径在大肠埃希菌诱导U937细胞凋亡中的作用. 中国组织化学与细胞化学杂志, 2009,18(4):377-380.
15. 杨男,尚云晓,舒林华,冯晶. 哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能相关性研究. 中国小儿急救医学, 2010,17(1):34-36.
16. 相云,尚云晓,韩晓华 ,舒林华. 肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的临床特征分析. 中国实用儿科杂志, 2009, 24(12):951-953.  
17. 刘艳宇,尚云晓,张晗,舒林华,等. 高渗盐水激发试验和运动激发试验用于诊断儿童哮喘的对比观察. 中国实用儿科杂志, 2009, 24(4):305-306.
18. 舒林华,尚云晓,蔡栩栩,张福会,等. 肺炎链球菌致坏死性肺炎患儿肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的变化. 山东医药杂志,2011,51(4):32-34.
19. 舒林华,尚云晓,张福会,张晗,等. 肺炎链球菌对小鼠及儿童肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响. 中国当代儿科杂志,2011,13(4):336-339.
20. 韩丽英,舒林华,尚云晓,韩晓华,等.小儿肺空洞的病因诊断. 山东医药, 2011,51(20):112-113.
21. 韩丽英,舒林华,尚云晓,丁长伟,等.小儿先天性多发性支气管源性肺囊肿一例——小儿肺空洞的鉴别诊断.  中国当代儿科杂志,  2011, 13(5):442-443.
22. 韩丽英,舒林华,尚云晓,韩晓华,等.先天性多发性支气管源性肺囊肿患儿1例.  山东医药, 2011, 51(24):44.  
23. 舒林华,张晗,尚云晓,宗志红,等. 2009年流行性甲型H1N1流感重症肺炎患儿血清肺表面活性蛋白A、B、C、D的变化. 山东医药,2011,51(47):16-18.
24. 舒林华.小儿肺炎链球菌坏死性肺炎肺组织坏死机制及其治疗的探索与思考.  山东医药,2011,51(48):5-24.
25. 周倩兰,舒林华,尚云晓,蔡栩栩,等. 儿童肺炎支原体肺炎的CT表现. 山东医药,2011, 51(48):63-65.
26. 崇维琨,舒林华,尚云晓,蔡栩栩,等. 经纤维支气管镜确诊儿童肺曲霉菌病1例.  山东医药,2011,51(48):113.
27. 舒林华,尚云晓等. 肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液和血清中肺表面活性蛋白的变化及意义. 中国当代儿科杂志,2012,14(12):928-932.
28. 舒林华,尚云晓等. 儿童支气管镜术的并发症及其防治. 中国小儿急救医学杂志,
2013,20(1):28-31.
29. 舒林华. 肺表面活性蛋白A、D和KL-6在小儿肺炎支原体肺炎患儿血清和支气管肺泡灌洗液中的变化及意义.  中华儿科杂志, 2013, 51(10):779-782.
30. 舒林华,等. 儿童肺功能检测及评估专家共识. 临床儿科杂志, 2014,32(2):104-114.
31. 舒林华,等. 儿童社区获得性肺炎致病微生物分布及与临床特征的相关性. 中国当代儿科杂志,2015,17(10):1056-1061.
32. Wang JH, Shu LH,et al. 2-Hydroxy-3-methylanthraquinone from Hedyotis diffusa WILLD Induces Apoptosis via Alteration of Fas/FasL and Activation of Caspase-8 in Human Leukemic THP-1 Cells [J].  Archives of Medical Research,  2011, 42(7):577-583. (被SCI收录).
33.  HAN ZHANG*, LINHUA SHU*, XUXU CAI, ZHIJIA WANG,et al. Gender and age affect the levels of exhaled nitric oxide in healthy children. EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE. 2013, 5: 1174-1178.(并列第一作者)
34.  Lin-Hua Shu, Quan Lu, Li-Ying Han, Guang-Hui Dong. SP-D, KL-6, and
HTI-56 levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Int J Clin Exp Pathol. 2015,8(9):11185-11191.
35. 许姜姜,舒林华等. 不同感染类型的儿童社区获得性肺炎流行病学特征研究[J].现代预防医学,2016,43(16):2909-2912. 
36.  Linhua Shu,Yijing Hu, MS, Rong Wei. Argon Plasma Coagulation Combined with a Flexible Electronic Bronchoscope for Treating Foreign Body Granulation Tissues in Children’s Deep Bronchi: Nine Case Reports. JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC & ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES.  2016,26(11):1039-1040.
37.  许姜姜,舒林华等. 儿童难治性肺炎支原体肺炎临床特征分析[J]. 中国当代儿科杂志,2018,20(1):37-42.
 
 
获奖情况
 
1、2008年、2010年、2012年分别在第11届、12届和13届全国小儿呼吸年会大会发言
并分别获得三等、二等、二等奖。
2、2014年有4篇原创论文被邀请在第32届欧洲儿科感染疾病年会大会发言。
3、2014年、2015年、2016年分别在第19届、20届和21届全国儿科学术大会大会发言,
并获奖。
1)、2014年在第19届全国儿科学术大会发言题目:《如何对复发性或难治性肺炎和不明原因的喘息进行真菌感染的诊断和鉴别诊断》,获二等奖。
2)、2015年在第20届全国儿科年会大会发言题目:《儿童社区获得性肺炎非典型病原体和呼吸道病毒流行病学研究》。
3)、2016年在第21届全国儿科年会大会发言题目:《CAP-CDSS在儿童社区获得性肺炎合理使用抗生素中的应用效果评价》。
4、2010年获得辽宁省科技进步三等奖。(获奖项目:大肠杆菌诱导巨噬细胞凋亡机制研究。证书号:2010J-3-98-005。)
5、2013年获得辽宁省科技进步三等奖。(获奖项目:三种中药的有效成分对白血病的治疗作用及分子机制研究。证书号:2013J-3-124-03。)
6、2010年获得沈阳市科学技术进步三等奖。(获奖项目:大肠杆菌诱导巨噬细胞凋亡机制的研究。证书号:2010-3-43-5。)
7、2013年获得沈阳市科学技术进步三等奖。(获奖项目:三种中药的有效成分对白血病的治疗作用及分子机制研究。)
 
学术兼职
 
国家卫生部和计划生育委员会儿科支气管镜诊疗技术项目专家组成员
中国医师协会内镜医师分会第一届呼吸内镜专业委员会委员
中国医师协会儿科医师分会儿童内镜专业委员会第一届委员会委员
中华医学会儿科分会呼吸学组支气管镜协作组委员
中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入学组常委
上海市医学会儿科分会呼吸学组委员
《中国当代儿科杂志》编委
《中国小儿急救医学杂志》特约编委
上海市医学会医疗鉴定专家库专家
上海市医学会第二届预防接种异常反应鉴定专家库专家
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