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标题： aVL导联在鉴别主动脉窦起源室早中的作用

讲者：秦奋

单位：中南大学湘雅二医院

关键词：

aVL导联主动脉窦室早

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论文摘要：目的评价12导联体表心电图V1导联呈rS型的特发性流出道室早中，起源于主动脉窦（ASC）与右室流出道（RVOT）室早心电图aVL导联振幅的差异，以及探索aVL导联是否对鉴别ASC起源室早有指导意义。
方法选择2015年2月至2016年2月于中南大学湘雅二医院心血管内科住院，应用抗心律失常药物治疗效差，12导联体表心电图V1导联呈rS型的特发性流出道室早65例。在三维电解剖标测系统CARTO指导下行室早的心脏电生理检查及导管射频消融术。术中采用多道电生理记录仪（Bard）记录并保存患者的12导联体表心电图资料，以备后续分析。心电图参数设置为：滤波：50–500 HZ；纸速：25mm/s；标准电压：1mV=10mm。术后根据室早消融成功的部位将患者分为两组：ASC组及RVOT组。由三位有经验的电生理医师在未知室早起源部位情况下，手工测量两组患者12导联体表心电图的QRS波振幅并取其平均值，精确度设置为0.01 mV。测量内容如下：1）室早时V1导联R波与S波振幅；2）室早与窦律时aVL和aVR导联S波振幅；3）室早时I导联R波与S波振幅；4）室早时II、III导联R波振幅。计算差值或比值如下：1）室早时V1 R/R+S 波振幅比；2）aVL S波振幅差（室早-窦律）并命名为“aVL S波指数”和aVR S波振幅差（室早-窦律）；3）室早时aVL /aVR S波振幅比；4）室早时I R/R+S 波振幅比；5）室早时I/III及II/III R波振幅比。比较两组的临床基线资料；比较两组上述指标之间的差异，计算各指标的受试者工作曲线（ROC曲线）、ROC曲线下面积（AUC），并取得界值；选择AUC最大的指标根据界值形成新的诊断方法，并计算其诊断ASC起源室早的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。
结果（1）16例（24.6%）室早起源于ASC，49例（75.4%）起源于RVOT。两组患者中，除ASC组男性多于RVOT组（P=0.003）外，其余年龄、病史、症状、抗心律失常药物、24小时室早数目、24小时室早频度、心室脑钠肽、左室舒张末期容积及左室射血分数等临床基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。（2）ROC曲线下面积（AUC）最大的四个指标依次是：aVL S波指数、V1 R/R+S波振幅比（室早）、aVL S波振幅（室早）和V1 R波振幅（室早），其AUC及95%置信区间分别为：0.859（0.741–0.977）、0.853（0.762–0.943）、0.837（0.718–0.957）和0.828（0.726–0.930），界值分别为：0.6mV、0.20、0.7mV和0.25mV。其中aVL S波指数的AUC值最大，其诊断ASC起源室早的效能最高。（3）aVL S波指数＞0.6mV诊断ASC起源室早的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为：81.3%、89.8%、72.2%、93.6%和87.7%。
结论对于V1导联呈rS型的特发性流出道室早，aVL S波指数＞0.6mV可准确诊断ASC起源的室早。