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洪钿:3个月以下婴儿行经皮球囊肺动脉瓣成形术的并发症分析 PPT讲座视频 第19届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2017）
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标题： 3个月以下婴儿行经皮球囊肺动脉瓣成形术的并发症分析
讲者： 洪钿
单位： 广东省人民医院
关键词：
肺动脉瓣狭窄 心脏导管插入术 手术中并发症 手术后并发症
播放： 2721
论文摘要： 目的 探讨3个月龄以下婴儿行“经皮球囊肺动脉瓣成形术（以下简称PBPV术）”的术中和术后并发症发生的原因、高危因素及防治措施。
方法 自2009年5月至2016年5月，广东省人民医院共收治48例、月龄均小于3个月婴儿，其中男33例、女15例，其主要诊断为“肺动脉瓣狭窄（以下简称PS）”，临床评估具有指征进行介入干预，并于本单位行PBPV术。对这48例患儿的术前、术中、术后临床资料，结合近、中、远期的随访情况进行回顾性分析。
结果 48例患儿日龄9天~90天（平均50.5天）、体重2.5kg~7.5kg（平均4.67kg），术前通过超声心动图明确主要诊断为PS，分级重度。48例中1例因术中出现恶性心律失常，抢救无效死亡。47例完成PBPV术，术后随访时间6个月~6年。1例在术后半年因“心力衰竭、低氧血症”再次住院；2例因严重血管并发症需外科干预。47例中有23例术后的心导管检查测肺动脉瓣跨瓣压差大于25mmHg，手术即刻效果不理想。右心室造影显示其中有5例为发育不良型PS，2例分别于PBPV术后第5天和第5年行外科手术矫治，另3例目前仍存在轻度PS，尚在随访当中。其余18例为反应性右室流出道痉挛所致，术后绝大部分均能自行缓解，仅有3例分别在术后4个月、5个月和2年再次行PBPV术。所有患儿术前检查均存在三尖瓣返流，术后复查多数返流情况逐渐减轻。有10例在近-中期的随访时发现三尖瓣返流未见改善、甚至加重，其中4例考虑三尖瓣畸形，4例考虑右心室发育不良，2例同时存在上诉异常。
结论 需要在3个月龄以下行PBPV术的患儿其肺动脉瓣狭窄程度较重，围术期风险高，临床上需密切警惕机械损伤引起的并发症。远期随访需关注肺动脉瓣再狭窄的发生，注意鉴别特殊类型的肺动脉瓣狭窄。合并右心发育不良、右心功能不全的肺动脉瓣狭窄患儿手术方式的选择、右心功能的变化和PBPV术的远期效果有待进一步研究。
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洪钿

心儿科

广东省人民医院

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