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罗林:冠心病伴肾功能不全患者行冠脉搭桥手术的治疗效果观察 PPT讲座视频 第19届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2017）
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标题： 冠心病伴肾功能不全患者行冠脉搭桥手术的治疗效果观察
讲者： 罗林
单位： 广州军区陆军总医院
关键词：
冠心病 肾功能不全 肾衰 透析 冠脉搭桥手术
播放： 1679
论文摘要： 目的 冠心病伴肾功能不全需要行冠脉搭桥手术治疗的患者通常病情重，冠状动脉狭窄严重，病变广泛，对心血管外科医生来说是一个挑战。本研究拟总结冠心病合并肾衰的患者行冠脉搭桥手术的围手术期治疗策略和措施，并观察手术治疗效果。
方法 对2014年11月-2016年11月我科收治的7例冠心病合并肾衰透析患者进行回顾分析，并进行随访研究。
结果 7例患者通过增加透析的时间和频率强化术前透析，血肌酐从入院时的 175-731（中位数645）umol/L下降到术前的106-389（中位数259）umol/L
，调整血钾到正常偏低水平。7例患者均采用体外循环下冠脉搭桥术，同期行室壁瘤切除术3例，二尖瓣成形术3例，二尖瓣置换术1例。桥血管数量4-6根（中位数5根），主动脉阻闭时间50-93分钟（中位数时间65分钟），体外循环时间90-154分钟（中位数时间103分钟），无手术死亡及住院死亡。术后开始透析时间为4-28h（中位数为16h）。术后并发症包括肺部感染 1 例， 房颤心律 2 例， 胸腔积液 2例（其中1例顽固胸腔积液，加强透析后治愈）。随访1-24个月，患者无死亡，症状缓解率100%，心功能分级及左心室射血分数较术前改善，GFR及血肌酐水平与术前差异无统计学意义 （P>0.05）。
结论 冠心病合并肾衰的手术风险较大，但肾衰不是冠脉搭桥手术的禁忌症。全面的术前评估，把握手术适应症，合理的围手术期处理，有效的冠脉血运重建，可以延长患者寿命，改善生活质量，取得满意的疗效。且手术对于肾衰患者的肾脏功能不造成大的损伤。
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罗林

心血管外科

中国人民解放军南部战区总医院

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