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谷天祥:复杂病变二尖瓣成形术的外科技巧和远期结果 PPT讲座视频 第19届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2017）
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标题： 复杂病变二尖瓣成形术的外科技巧和远期结果
讲者： 谷天祥
单位： 中国医科大学附属第一医院
关键词：
复杂病变 二尖瓣关闭不全 二尖瓣成形术
播放： 2603
论文摘要： 目的 二尖瓣成形技术较二尖瓣置换术具备抗凝并发症发生率低、远期生存率高等优势，二尖瓣后叶成形技术相对成熟，而复杂二尖瓣病因变累及前后叶多个部位、瓣叶交界区、合并瓣环钙化等，成形技术具有挑战性。回顾分析92例复杂病变二尖瓣成形术的外科技术特点与成形策略，并总结远期临床结果。
方法 2010年1月至2016年12月，复杂退行性二尖瓣病变合并中重度返流的92例，其中男性59例，女性33例，年龄27～76（51.4±9.8）岁。复杂病变为：应用Adam评分，5分级以上。前叶脱垂每个部位计2分；交界病变计2分；瓣叶拴拽计2分；后叶每个部位计1分；合并钙化，瓣环计3分，其他计2分。心功能Ⅱ级28例，心功能Ⅲ级52例，心功能Ⅳ级12例。超声精确系统评估二尖瓣装置结合术中系统探查二尖瓣，制定手术策略。缝合人工腱索后，先结扎固定成形环, 然后通过注水试验来确定人工腱索的最终长度，调节人工腱索长度后再结扎固定。术中食道超声心动图检查，判断成形效果，确定手术效果满意后撤除体外循环。
结果 所有患者均使用二尖瓣成形环，成形环型号28～32。人工腱索植入86例，瓣叶折叠19例，瓣叶部分切除35例，交界区缝合14例，瓣叶加宽12例。术中经食道超声显示二尖瓣微量至轻度返流。2例分别于术后第3天、第7天出现血红蛋白尿，超声显示二尖瓣成形环撕裂，再次行二尖瓣置换术，其中 1例出院前并发脑出血死亡，其余患者均康复出院。随访84例，随访时间1～71（32.7±14.3）个月，随访率93.3%，术后3个月、6个月复查超声心动图二尖瓣瓣口面积 2.5～4.6（3.65±0.79）cm2，均无明显返流。随访期间无死亡病例，心功能I级53例，心功能Ⅱ级25例，心功能Ⅲ级6例。
结论 超声精确系统评估二尖瓣装置结合术中系统探查二尖瓣，制定手术策略是复杂病变二尖瓣成形的基础。如何保证对和高度、瓣叶活动度、避免SAM是决定手术成功与否的关键技术。复杂病变二尖瓣成形术，远期效果满意。
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谷天祥

心脏外科

中国医科大学附属第一医院

心脏外科科主任，博士生导师，教授，主任医师

美国胸外科协会AATS委员、国际微创胸心外科协会（ISMICS）委员、亚洲胸心血管外科学会 (ASCVTS)委员、中国医师协会心血管外科分会常委、中国医疗保健交流促进会心脏重症专业委员会副主任委员、中华医学会胸心血管外科学分会委员及青年委员、中华医学会器官移植委员会心肺移植专业委员会委员、中国医师协会心血管外科分会瓣膜外科委员会副主任委员及委员、中国医师协会心血管外科分会冠心病外科委员会副主任委员及委员、中国医师协会心血管外科分会女医师委员会副主任委员、中国医师协会大血管外科委员会委员、胸腔镜委员会委员、先心病委员会委员

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