标题:
ECMO支持的ARDS患者精密超肺保护机械通气
讲者:
石云峰
单位:
四川大学华西医院
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论文摘要:
1.临床资料 患者为60岁老年男性,外院气管插管后以“重症肺炎、ARDS、感染性休克”收治入重症医学科。患者由于入科后氧合指数急剧下降至100以下,机械通气难以纠正,在入科第6天安置了V-V ECMO。2.ECMO的机械通气与呼吸力学的监测 通过ELSO(全球体外生命支持协会)指南以及气道驱动压监测相关内容,结合患者实际,在进行ECMO治疗期间,给予了超保护机械通气支持。3.对自主呼吸的把控 通过调整呼吸机和患者的镇痛镇静,调整机械通气压力和患者自主呼吸强度,尽量将吸气末跨肺压和驱动压控制在较低水平,尽可能减少呼吸机相关性肺损伤(VILI)。4.监测患者呼气末的跨肺压滴定呼吸机呼气末正压(PEEP) 将呼气末的跨肺压滴定在0-10cmH2O,维持肺泡的一定的开放。相较于之前的方法,PEEP明显降低,但氧合指数没有受到影响。说明通过这样得到的PEEP是个性化的最佳PEEP。5.治疗结果及讨论 针对于ARDS患者的机械通气而言,肺保护通气策略是核心内容。本例病人的机械通气、自主呼吸把控、食道压的监测,无一不是围绕肺保护通气策略来进行的,只有通过精确的监测和滴定,才能减少呼吸机相关性肺损伤(VILI)的发生,有利于患者的肺功能恢复,为撤离ECMO和有创机械通气创造条件。