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彭侃夫:3400例不同动静脉内瘘缝合术效果评估的临床研究 PPT讲座视频 The 8th Asia Pacific Chapter Meeting of International Society for Peritoneal Dialysis (APCM-ISPD 2017)
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标题： 3400例不同动静脉内瘘缝合术效果评估的临床研究
讲者： 彭侃夫
单位： 第三军医大学西南医院
关键词：
动静脉内瘘缝合术 吻合 临床研究
播放： 5014
论文摘要： 目的  动静脉内瘘(AVF)是慢性肾衰患者长期维持血液透析的重要“生命线”，透析质量的好坏与动静脉内瘘的通畅和使用情况息息相关。为此，我们分析了重庆西南医院2009～2013年3200例患者的临床资料，对动静脉内瘘手术缝合方式的选择、性别、年龄、肾功能、血管本身条件、吻合口内膜增生、吻合技术等因素对手术成功率以及瘘管年通畅率的影响进行探讨。评估两种不同缝合术对动静脉内瘘成形术的手术成功率及瘘管年通畅率，总结治疗经验，以期进一步提高手术效果。方法 回顾性分析重庆西南医院4年来3200例前臂桡动脉一头静脉内瘘成形术患者的临床资料，比较端端及端侧缝合术对手术成功率及瘘管年通畅率的影响并作统计学分析。结果 A（端端1100）、B（端侧2100）两组患者的性别、年龄、肾功能和血红蛋白、平均透析时间均无显著性差异。两组患者的平均血管吻合口内径、透析时的平均血流量、内瘘的平均成熟时间、内瘘用于透析的平均时间均无显著差异。A组患者中一次手术成功率90％。B组患者中一次手术成功率98％。B组一次手术成功率明显高于A组(P<0.05)。再将所有A组和B组一次手术成功的患者进行1、2、3年的随访，观察瘘管的通畅情况，随访率100％ 。A组患者中1个月通畅率96．5％ ，与B组98.6%没有显著差异。A组患者中1年通畅率82.6％ ，与B组93.6%有显著差异。A组患者中2年通畅率81.5％ ，与B组85.2%没有显著差异。A组患者中3年通畅率80．1％，与B组81.3%没有显著差异。结论 影响桡动脉一头静脉动静脉内瘘手术成功的因素很多，所有手术不成功病例均与手术局部动脉硬化、动脉或静脉壁较厚、腔较细、流出道较差、动静脉吻合角度不理想等有关。但笔者的经验，以往我们长期喜欢端端吻合内瘘，后改变端侧或侧侧吻合，感觉成功率明显提高。远期效果也明显增强。特别是对血管相对较细的患者，可以灵活调整期吻合口径。特别适用于糖尿病肾衰竭、高血压Ⅲ期、动脉血管硬化以及动静脉口径差异大、静脉血管细等血管条件差的患者。当然，对余少数转位内瘘，高位内瘘，血管长度不够的患者，端端吻合仍不失为较好的选择。所以，不管血管条件怎样，选择何部位手术，端侧或侧侧吻合是理想的选择，对一次成功率及一年通畅率效果明显优于端端吻合。
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