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标题：中国急性缺血性卒中诊治指南解读

讲者：康海

单位：烟台毓璜顶医院

关键词：

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论文摘要：中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》、国家卫生计生委办公厅.国卫办医函[2015]189号文发布的关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知以及不断更新至2017急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明等等如此种种，都彰显了急性缺血性卒中合理规范诊治的重要性，并且符合当今急诊大融合的理念，院前—院内大急救—各专业融合—加强与各专科交流，为专科治疗赢得时间—发展急诊学科急性卒中亚专业特色。
本指南涵盖如下内容：
院前处理：
对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）
急诊室处理：
按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
卒中单元建设:
收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
结合2017-03-16至2017-06-10研修学习的意大利萨萨里大学医院Pronto Soccorso Emergency、Stroke Unite 经验简述卒中单元建设，希望对于国内有所借鉴。
急性期诊断与治疗
包括：评估与诊断、一般处理(对于呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖管理、营养支持等做重点描述)
特异性治疗
（一）改善脑血循环
1. 溶栓
（1）静脉溶栓
将本指南与2017急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明作比较解读。
（2）血管内介入治疗
将本指南与2015年6月29日AHA和ASA更新的血管内治疗(stent-retrieval device)推荐意见以及中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南等相结合重点解读
2.抗血小板
3.抗凝
4.降纤
5. 扩容
6.扩张血管
7.其他改善脑血循环的药物
（二）神经保护
神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）。
（三）其他疗法
高压氧、中医中药和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照试验证实。
急性期并发症的处理
（一）脑水肿与颅内压增高
（二）梗死后出血（出血转化）
（三）癫痫
（四）吞咽困难
（五）肺炎
（六）排尿障碍与尿路感染
（七）深静脉血栓形成和肺栓塞
早期康复
卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。
六、早期开始二级预防
急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。