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孙明伟:四川省人民医院创伤中心危重创伤救治质量评价研究 PPT讲座视频 2017中华医学会急诊医学分会第二十次全国急诊医学学术年会
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标题： 四川省人民医院创伤中心危重创伤救治质量评价研究
讲者： 孙明伟
单位： 四川省医学科学院.四川省人民医院
关键词：
创伤 损伤 病死率 创伤诊治中心 治疗结果 观察数-预期数比
播放： 2067
论文摘要： 目的：定量评估四川省医学科学院•四川省人民医院（SAMS）创伤中心运行3年以来危重创伤患者的创伤救治质量。

方法：从SAMS创伤数据库中提取2010年1月1日至2012年12月31日符合入选标准的危重创伤患者以下数据：性别、年龄；入院后基本情况，包括收缩压、舒张压、腋温、心率、创伤严重程度评分、急性生理与慢性健康评分、格拉斯哥昏迷评分、首日尿量；入院后首次生理生化检查指标，包括pH、碱剩余、PaCO2、PaO2、标准碳酸氢根离子、白细胞计数、中性粒细胞、血红蛋白、血小板计数、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖、血钠；ICU住院天数、是否手术、感染率、主要并发症（ARDS、MODS/MOF）、病死率。对于计量资料，根据数据分布类型采用均值±标准差或中位数（四分位间距）进行描述。计量资料根据正态性，采用student T检验或Wilcox检验。计数资料采用卡方检验或Fisher’s确切概率模型。质量评价的主要结局指标采用风险因素调整病死率的观察数-预期数（O/E）比。采用多元Logistic回归建立风险校正病死率模型进行3年病死数的预期值。将每年实际死亡人数除以预期病死数以获得病死率O/E比，并计算95%置信区间（95%CI）。

结果：3年间共纳入536例严重创伤患者，其中男女比例4.47：1。3年间患者性别、年龄、入院后基本情况比较，无显著差异（P值均大于0.05）；患者入院后首次生理生化检查指标pH、碱剩余、PaCO2、PaO2、血红蛋白、血小板计数、血钠比较，无显著差异（P值均大于0.05）；标准碳酸氢根离子、白细胞计数、中性粒细胞、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖存在显著差异（P＜0.05）。3年间患者的ICU住院天数、手术率、感染率、主要并发症（ARDS、MODS/MOF）比较，无显著差异（P值均大于0.05）。3年间患者病死率分别为11.9%（19/159）、11.2% （21/187）、7.4%（14/190），有下降趋势，无显著差异（P值均大于0.05）；病死人数O/E比呈逐年下降趋势，分别为0.727（95%CI 0.46～1.18）、0.718（95%CI 0.46～1.23）、0.460（95%CI 0.27～0.84）。

结论：有一定基础的大型医院设立综合型一体化创伤救治中心，将有助于提高我国的危重创伤救治质量。
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孙明伟

医务科

四川省医学科学院·四川省人民医院

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