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邓幼文:当抗凝和抗血小板治疗遇见创伤——平衡的艺术 PPT讲座视频 2017中华医学会急诊医学分会第二十次全国急诊医学学术年会
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标题： 当抗凝和抗血小板治疗遇见创伤——平衡的艺术
讲者： 邓幼文
单位： 中南大学湘雅二医院
关键词：
抗凝治疗 外科急诊 创伤 急诊手术 凝血功能障碍 间隔室综合征 多器官功能衰竭
播放： 2085
论文摘要： 目的：探讨抗凝治疗患者及各种获得性凝血功能障碍患者遭遇外科危急重症的手术抉择及围手术期的平衡艺术,以期提高该类外科危急重症患者的诊治水平及预后转归。
背景：随着社会经济的改善物质生活水平的提高，国人预期寿命极大提高，人口老龄化，各种心血管疾病的发病率逐年上升，越来越多的病人接受了各种类型的抗凝和（或）抗血小板药物治疗，如阿司匹林、华法林等，引起医源性/治疗性凝血功能障碍；也由于部分人群不合理使用保健类中成药，或者使用了不合理的中成药保健品，导致了获得性/药物性凝血功能障碍：该2类特殊人群遭遇创伤、或者自发性出血的发生率越来越高，而他们的手术抉择和围手术期的处理成了急诊外科医生的两难选择。
资料与方法：通过文献回顾，结合分析我科近2年收治的合并获得性凝血功能障碍患者遭遇外科急诊12例。中成药保健品引起自发性出血患者5例，中成药保健品导致凝血功能障碍遭遇创伤4例，抗凝药物治疗引起自发性出血1例，抗凝药物治疗导致凝血功能障碍遭遇创伤2例。针对以上情况,采取停止相关抗凝、抗血小板药物及中成药保健品的使用，术前进行充分的凝血因子替代治疗，首选人基因重组FⅧ制剂、或人基因重组FⅨ制剂、或者病毒灭活的血源性FⅧ制剂，无条件者可选用新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等；术中及术后动态观测PT、aPTT和INR给与相应的药物调整。
结果：12例患者中急诊手术7例，1例围手术期内死亡；保守治疗5例，随访期内死亡3例。
结论：并不是手术治疗的绝对禁忌，但需要多科室的相互协调与配合。术前停止相关药物的使用，围手术期动态观测PT、aPTT和INR并给与相应的药物调整，出血可以得到有效控制，从而避免出血带来的相应并发症，尤其是各种间隔室综合征及胸腹腔重要脏器受压带来的一系列并发症、甚至多器官功能衰竭，为后期药物止血奠定了基础。外科急重症患者如合并凝血功能障碍时,治疗的关键是及时明确凝血功能障碍的原因，不可消极等待。术前根据不同的情况尽快调整和纠正各项凝血异常指标,并积极进行必要的合适的手术干预，可以明显降低致死致残的风险。
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邓幼文

急诊科

中南大学湘雅三医院

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