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张其银:房颤和房扑射频消融或电复律前经食道超声发现左心房血栓的危险因素分析 PPT讲座视频第18届中国南方国际心血管病学术会议

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标题：房颤和房扑射频消融或电复律前经食道超声发现左心房血栓的危险因素分析

讲者：张其银

单位：苏州大学附属第一医院

关键词：

房颤房扑经食道超声左房内血栓抗凝

播放： 2710

论文摘要：

目的分析经食道超声发现左心房血栓的房颤或房扑患者的临床特征。

方法 160例房颤或房扑患者，在行射频消融或电复律术前行经食道超声检查，按是否存在左心房血栓，分为两组：无血栓组和有血栓组。观察两组患者的临床特征，分析左心房血栓形成的相关危险因素。

结果 ①160例患者中，阵发性房颤132例，持续性房颤21例，房扑7例。经食道超声共发现存在左心房血栓9例，其中房扑2例，持续性房颤4例，阵发性房颤3例。2例房扑和3例阵发性房颤患者均未行正规抗凝治疗，4例持续性房颤患者均口服华法林抗凝21天以上。②相较左房无血栓的患者，左房有血栓的患者的既往脑卒中史更多，血胆固醇、血尿酸、左房内径更高，左室射血分数更低（P＜0.05）。Logistic回归分析发现，既往脑卒中史和左房内径是房颤、房扑患者左房血栓形成的独立危险因素。③对27例持续性房颤患者进行分析，发现有血栓组的华法林达标时间较无血栓组更短（25.5±5.0 VS 34.7±9.8，P＜0.05），华法林达标时间（INR控制在2-3的时间）是左心房血栓形成的独立危险因素。④对9例左心房存在血栓患者继续华法林抗凝治疗，7例患者在30天后复查经食道超声证实血栓消失，1例房扑患者1个月后经食道超声示左房内血栓较前缩小，继续口服华法林抗凝至3个月时复查经食道超声示血栓消失，1例持续性房颤患者继续抗凝2个月后复查经食道超声发现左房内仍有血栓，目前仍在继续抗凝中。

结论 ①既往存在脑卒中史、左房内径显著扩大的阵发性或持续性房颤、房扑患者射频消融术前、电复律术前发现左房血栓的可能性更高，需要正规抗凝及延长抗凝时间；②持续性房颤患者口服华法林抗凝21天以上，甚至华法林达标（INR2-3）21天以上仍有可能存在左心房血栓，故持续性房颤患者射频消融或电复律术前应常规行经食道超声检查；③房扑患者亦有可能形成左心房血栓，且口服华法林抗凝21天以上未必能消融掉所有血栓，应延长抗凝时间，且射频消融术前或电复律前常规行经食道超声检查亦非常必要。

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心血管内科

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