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林连城:肺癌合并上腔静脉压迫综合征的介入治疗 PPT讲座视频 中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会
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标题： 肺癌合并上腔静脉压迫综合征的介入治疗
讲者： 林连城
单位： 厦门市第二医院
关键词：
上腔静脉阻塞综合征 介入治疗 血管支架 放射性粒子
播放： 1287
论文摘要：

目的：探讨经皮上腔静脉支架置入联合经皮碘125放射性粒子植入术治疗上腔静脉压迫综合征的可行性及疗效。

方法：肺癌合并上腔静脉阻塞综合征患者5例，男4例、女1例，包括鳞癌2例、腺癌2例、大细胞癌1例。均经右股静脉插管入路，其中一例联合右侧颈内静脉插管造影。采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉置入6F血管鞘，并给予全身肝素化，超滑导丝引导送入猪尾巴造影导管至右锁骨下静脉造影、测压，显示狭窄部分、程度、侧支循环情况以及有无血栓形成等情况；5例患者经造影均未见血栓形成。交换导入超硬导丝至上腔静脉远端或右锁骨下静脉内，然后引导支架置入系统至狭窄段远端的定位点，固定置入器透视下缓慢释放支架，防止支架前跳。支架置入术后给予“低分子肝素钠”抗凝治疗，1周后逐渐改成“华法林”抗凝治疗6个月，并监测凝血四项，INR控制在2.5左右。支架置入后1周内CT引导下经皮肺穿刺上腔静脉周围肿瘤植入碘125放射性粒子，I125活度0.7mCi，每例植入25~30枚粒子。

结果：5例患者均一次成功置入一枚上腔静脉支架，其中1例狭窄约90%，给予4-8mm球囊预扩张后再置入支架，其余4例均直接置入支架后再经球囊扩张，使支架完全扩张。支架为直径14-18mm、长度40-60mm的镍钛记忆金属支架（巴德E-luminexx支架3枚、OptiMed支架2枚）。支架植入后造影显示血流恢复通畅，侧支循环明显减少、消失；术前狭窄远端压力38.00±4.95（30~42cmH2O），术后压力30.50±8.06（17~37cmH2O），术后上腔静脉压力较术前显著下降（p=0.042）；术前术后的近端压力变化不大。术后1—3天内原上腔静脉压迫症状均消失。粒子植入后疗效评价：PR4例，SD1例。共随访3-9月，除1例术后3个月因肿瘤进展颅内转移死亡外，其余4例均存活。

结论：经皮上腔静脉血管支架置入术是一种创伤小、恢复快、疗效肯定的姑息治疗方法，并为后续的抗肿瘤治疗赢得时间及机会；支架置入后可以避免误伤上腔静脉，为局部介入治疗提供了安全的境界。行上腔静脉支架置入术后及时处理原发肿瘤是保持腔静脉通畅的前提，联合经皮穿刺碘125放射性粒子植入术能有效、持续地控制肿瘤进展，是治疗上腔静脉阻塞综合征的有效方法。




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林连城

呼吸病医院，胸部肿瘤

厦门医学院附属第二医院

厦门医学院附属第二医院呼吸病医院  胸部肿瘤三科  副主任医师

中国医药教育协会介入微创专委会呼吸分会 常委、秘书

中国医药教育协会介入微创专委会  委员

中国医药教育协会介入微创青委会  常委

中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会呼吸病血管介入学组委员

福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会介入微创学组 常委


主要从事呼吸及肺癌治疗的临床及基础研究，以及支气管镜介入诊疗、肿瘤的经皮微创介入诊疗、胸部血管介入诊疗方面的工作


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