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黄锐:硬质支气管镜引导T管置入治疗良性气道狭窄10例分析 PPT讲座视频 中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会
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标题： 硬质支气管镜引导T管置入治疗良性气道狭窄10例分析
讲者： 黄锐
单位： 厦门市第二医院
关键词：
T管、硬镜、良性狭窄
播放： 985
论文摘要：

目的 探讨硬质支气管镜引导T管置入治疗良性气道狭窄的可行性及操作方法。

方法 选取2014年8月至2016年6月在我科住院的良性气道狭窄的患者，共入选10例，其中男性7例，女性3例，平均年龄48.3岁。10例均为气管切开后狭窄、金属气切套管拔除失败再次插入或再次切开的患者，入院时携带金属气切套管，10例均为气切口上方气管狭窄，其中2例完全闭塞。入院后先予高频电刀切割、球囊扩张及冷冻治疗，均为管腔扩张后反复狭窄。 T管直径及长度的选择：按测量CT中间窗狭窄段上、下缘正常气道直径选择T管直径，一般选择小于正常气道直径的10%。支气管镜下测量气切口上缘至狭窄段上缘距离确定T管上部长度，尽量使T管越过狭窄段至少5mm，同时距声门不少于10mm，T管下部一般不剪裁。术中患者取平卧位头后仰，全身静脉麻醉，经口插入硬质支气管镜至狭窄段上方，封闭原气切口，硬镜连接麻醉机通气。先予球囊扩张狭窄段至气道正常大小的80%以上，再置入T管。T管置入方法：（1）食指拇指压折T管下部，用第一个大号止血钳夹住，折压T管上部与体外部交界处，并用第二个大号止血钳夹住，尽量缩小T管体积，并充分润滑T管表面；（2）第一止血钳经气切口沿隆突方向插入气管，使T管下部完全进入，然后松开第一止血钳，第二止血钳推送T管上部及体外部，使整个T管上部完全进入气管；助手固定T管体外部，松开止血钳，提拉体外部使T管上部上移至切口上方；（3）用硬质抓钳在直视下钳住T管上部越过狭窄段，如T管上部扩张不良，予球囊扩张，使支架充分膨胀。术后第二日复查支气管镜，吸引分泌物及血液，观察T管与狭窄段位置，复查胸部CT，明确T管与气管及肺部情况。间歇雾化吸入治疗，并每4周复查支气管镜观察支架位置及是否出现肉芽生长，如患者出现咳嗽、咳痰加重或呼吸困难加重随时行支气管镜检查。

结果 10例患者T管均一次置入成功，有效、迅速解除气道狭窄症状，缓解呼吸困难，术后可发声。共随访3个月，8例病人气道肉芽组织增生少，定期观察，咳嗽、咳痰少，未出现肺部感染，无活动后气喘，可正常发声。2例病人气道内肉芽组织增生，需定期门诊冷冻治疗。

结论 硬质支气管镜引导T管置入治疗良性气道狭窄操作简便、可行，创伤少，安全性高，疗效明显。患者生活质量明显提高，值得临床推广使用。

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黄锐

呼吸内科

厦门市第二医院呼吸病医院

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