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胡艳:支气管镜下活瓣肺减容术引起肺通气血流比严重失常一例 PPT讲座视频 中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会
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标题： 支气管镜下活瓣肺减容术引起肺通气血流比严重失常一例
讲者： 胡艳
单位： 北京大学第一医院
关键词：
活瓣 肺减容 并发症 通气血流比
播放： 2164
论文摘要： 目的：通过报道一例支气管镜下活瓣减容术后出现靶肺叶严重通气/血流比例失常的病例，探讨活瓣减容术对靶肺叶血流灌注的影响。
材料与方法：报道一例支气管镜下活瓣减容术后患者出现低氧血症加重，通过肺增强CT、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影证实减容肺叶出现严重通气/血流比例失常。
结果：患者61岁男性，确诊COPD 9年，正规药物治疗2年，仍有重度呼吸困难。肺功能示（舒张后）FEV1占预计值38.6%，FEV1/FVC为55.62%，舒张试验阴性。CT示双肺野透过度增强，散在多发大小不等囊性透亮影，以双上肺为著，叶间裂完整（图1）。超声心动图示右房、右室扩大，三尖瓣中度反流，右室壁增厚，左室射血分数正常，估测肺动脉收缩压63.7mmHg。于全麻下经支气管镜分别于右B1、B2、B3支气管各置入一枚EBV活瓣。术后胸片提示右上叶不张。但患者憋气症状无减轻，低氧血症逐渐加重。复查CTPA未见肺栓塞，可见右上叶肺动、静脉迂曲扩张（图2）。肺通气/灌注扫描示右肺通气较前均匀，右上肺灌注较前明显增强（图3）。行肺动脉造影见右上肺动脉增粗、迂曲，未见动静脉瘘（图4）。行分流试验，计算分流率为26%。术后24天患者I型呼吸衰竭仍无改善，遂将3枚EBV活瓣取出。患者术后氧合略有改善，但数日后并发气胸、心功能不全等，最终在ECOM支持下行肺移植术，术后患者恢复良好。
结论：该患者在活瓣减容术后出现靶肺叶血流灌注的异常增加，导致通气/血流比例失常，术后患者持续低氧难以纠正，最终导致活瓣减容失败。文献尚无此类并发症的报道。具体产生机制还不清楚，考虑该患者存在肺动脉高压，可能活瓣减容后引起异常的肺血管开放，导致通气/血流比例失常。

图1. 胸部CT示不均一肺气肿（右上叶为著），叶间裂完整。

图2. CTPA见右上肺动脉迂曲扩张。

图3. 肺通气/灌注扫描示EBV活瓣减容术后右上肺灌注异常增强。

图4. 肺动脉造影见右上肺动脉迂曲增粗，未见动静脉瘘。
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胡艳

呼吸与危重症医学科

北京大学第一医院

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科，临床医学博士，副主任医师

中华医学会呼吸分会哮喘学组委员

北京医师协会呼吸内科医师分会青年委员会委员

主持国家及省部级基金科研项目2项，参与国家级基金科研项目4项。

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