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张华:内科胸腔镜氩气刀治疗难治性气胸胸膜下肺大疱疗效观察 PPT讲座视频中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会

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标题：内科胸腔镜氩气刀治疗难治性气胸胸膜下肺大疱疗效观察

讲者：张华

单位：日照市中医院

关键词：

内科胸腔镜肺大疱难治性气胸氩气刀

播放： 1783

论文摘要：

目的：观察内科胸腔镜氩气刀治疗难治性气胸胸膜下肺大疱疗效。

材料与方法: 纳入2012.11-2014.09我科因难治性气胸行内科胸腔镜检查发现胸膜下肺大疱者12例，男11例，女1例，年龄16-73岁，平均（39.7±8.3）岁。所有患者术前均行胸腔穿刺闭式引流术，且胸腔闭式引流时间超过1周不愈合。其中，右侧气胸8例(66.7%)，左侧气胸4例(33.3%)。原发性气胸8例(66.7%)，继发性气胸4例(33.3%)，合并慢性阻塞性肺疾病者3例（25%），陈旧性肺结核者1例（8.3%）。发现胸膜破口1例。7例(58.3%)为复发性气胸。12例患者共发现18个肺大疱，主要位于双上肺（61.1%）。根据Reid胸腔镜下肺大泡分型^［¹^］，Ⅱ型大疱7个（38.9%），Ⅲ型大疱11个（61.1%），以单个薄壁透明状大疱（66.7%）为主，部分呈丛簇样表现。对Ⅱ型及部分Ⅲ型肺大疱（2cm≤直径＜5cm）进行氩气刀烧灼处理。合并胸膜粘连者，采用高频电刀（功率30-50w）离断粘连带。观察术后24小时引流管停止漏气和肺复张率。术后随访2年，统计2年复发率。

结果：11例患者均于术后24小时内停止漏气、实现肺复张（1例患者术后5天复张）。近期有效率91.7%。术后随访2年结束，有2例患者复发，远期有效率83.3%，复发率16.7%，1例为原发性气胸，1例为继发性气胸（合并陈旧性肺结核）。

结论：内科胸腔镜下氩气刀烧灼治疗顽固性气胸胸膜下肺大疱是一种安全、有效方法，且操作简单、创伤小（有文献报道，患者受创伤程度与胸腔插管闭式引流相近^［²^］，近、远期疗效与外科手术相当^［3］）。但本研究由于病例数较少，尚需大样本多中心的临床研究予以证实。

参考文献：

陈正贤.内科胸腔镜.人民卫生出版社.2008；22，69。

2. 厉银平，刘桂霞，彭清臻，等．内科胸腔镜结合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床应用[J]．临床肺科杂志，2012，17(9)：1621-1623。

3.刘倩，梁永锋，林淑芳，等.比较与分析胸腔镜与常规开胸术治疗肺大疱临床疗效.湖南师范大学学报（医学版），2015，12（2）：113-115。

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呼吸内科

日照市中医医院

主任医师教授

硕士研究生导师；山东省优秀医师、日照市“十大名医”。

主要研究方向：胸膜疾病、呼吸感染、呼吸危重症、肺癌及呼吸介入。

发表学术论文20余篇（中华系列8篇），专著3部。

主要学术兼职：

世界内镜医师协会呼吸内镜协会常务理事

山东省中西医结合学会呼吸专委会副主委

中国医师协会中西医结合呼吸专业委员常委

中国研究型医院中西医结合呼吸专委会常委

中国中医药学会肿瘤药物研究专委会委员

中国中西医结合学会变态反应哮喘学组委员

中国医药教育协会介入微创呼吸分会常委

中国医药教育协会慢性气道疾病专委会委员

山东医师协会介入呼吸医师分会常委兼基层委员会副主委

山东省预防医学会呼吸分会肺癌防治专委会副主委

日照市中西医结合学会呼吸专委会主任委员

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