会务通学术会议服务平台

标题：无创呼吸机械通气在院前和急诊科应用的适应症

讲者：郭伟

单位：首都医科大学附属北京天坛医院

关键词：

无创呼吸机械通气

播放： 3571

论文摘要：无创无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）作为一种呼吸支持手段，其临床应用是近年来机械通气领域的重要进步之一。与有创机械通气相比较，NPPV主要具有以下优点：（1）非创伤性操作，患者和家属易于接受，方便患者讲话、进食和咳痰；（2）操作简便、相对廉价便捷,易于脱机；（3）避免气管内置管，吞咽功能和咳痰功能得到保留；（4）上呼吸道加温加湿功能得到保留；（5）避免人工气道的严重并发症，如局部损伤、下呼吸道感染。基于上述优点，目前NPPV已被广泛应用于各种急慢性疾病所致的轻、中度呼吸衰竭患者的治疗。为了指导和规范NPPV的临床应用，各国先后推出相关专家共识和指南。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组于2009年发布了《无创正压通气临床应用专家共识》。各种原因引起的急性呼吸衰竭患者往往首诊于急诊科，NPPV已成为治疗和抢救呼吸衰竭常用的有效方法。多项研究证实在急诊科开展NPPV治疗，有助于降低患者气管插管率和死亡率。然而，安全有效的NPPV治疗需要医务人员具备合理选择患者、调节治疗模式和参数以及治疗过程中对患者进行严密监测的能力。NPPV在急诊这一新兴学科领域的临床应用现状备受关注，国外也已开展了多项调查性研究。2008年Groff开展的一项研究表明，无创通气治疗在急诊应用安全可行，并且临床效果与综合ICU和呼吸ICU病房相当。2009年Hess在美国开展的一项研究表明，NPPV被广泛应用于AECOPD和充血性心力衰竭的治疗，制约无创通气在急诊科使用的因素主要包括：医务人员相关知识欠缺、呼吸治疗人员和设备不足等。2010年Andreu-Ballester等在西班牙开展的一项研究表明，45.7%的急诊科开展了无创通气治疗，NPPV最常被应用于急性呼吸衰竭患者。通过我们前期调查，了解到NPPV在国内医院急诊科应用的一些基本情况。NPPV在我国急诊科应用最多的疾病为AECOPD和急性心源性肺水肿。二者均为NIPPV的主要适应证，相关临床研究证据最为充分。在无创机械通气模式选择方面，由于BiPAP（S/T）模式良好的适用性，受到大部分医生的使用和推荐。因此，最常应用的模式为BiPAP（S/T）模式，其次是CPAP模式和BiPAP（S）模式，较少选用其他通气模式。在NPPV连接装置的选择方面，口鼻面罩（73.7%）和鼻罩（24.2%）最为常用，鼻通道、全脸面罩以及头盔式面罩等其他连接装置应用较少。上述结果与国外急诊科NPPV应用调查研究基本相近。随着无创通气技术的进步和发展，NPPV在各种急慢性疾病所致的轻、中度呼吸衰竭患者的治疗中的应用日益广泛。在急诊领域，NPPV主要应用于AECOPD和急性心源性肺水肿的治疗。硬件资源配备不均衡、人员知识缺乏和人力资源不足等问题制约着NPPV在急诊领域的应用。上述问题的解决，将极大地促进NPPV在急诊领域的规范应用，使其成为急诊工作中的治疗利器。