标题：
抗苗勒氏管激素在滋养细胞疾病化疗中的应用价值
讲者：
毕晓宁
单位：
北京协和医院
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论文摘要：
目的：抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone，AMH）反映卵巢中窦卵泡和窦前卵泡的数量，可作为评估卵巢储备功能的标志物。本研究拟通过检测血清AMH的水平评估化疗对滋养细胞疾病患者卵巢储备功能的损伤。
方法：共纳入45例需要接受化疗的滋养细胞疾病患者，其中侵袭性葡萄胎36例，绒癌9例。36例患者完成了3程化疗，24例患者完成全部化疗并随访1月。分别于化疗前、化疗3程后、化疗结束后1月时取血，采用化学发光法检测血清中AMH及FSH水平。在化疗3程时，19例患者应用更生霉素（KSM）单药化疗，17患者应用联合化疗，联合化疗方案有EMA/CO（依托泊苷+更生霉素+甲氨蝶呤+长春新碱+环磷酰胺）、FAV（氟尿苷+更生霉素+长春新碱）、FAEV（氟尿苷+更生霉素+长春新碱+依托泊苷）、AE（依托泊苷+更生霉素）。24例完成全部化疗的患者，其中仅应用单药化疗者9例，应用联合化疗者15例。
结果：45例患者的年龄分布：20-25岁组10例，25-30岁组19例，30-40岁组11例，40岁以上组5例。化疗前四组AMH均值分别为：5.44、4.37、3.64、0.81ng/ml，四组FSH均值分别为：4.55、3.22、4.71、14.21 mIU/mL。其中36例患者完成了3程以上化疗，3程化疗后AMH水平较化疗前明显下降（均值2.74 vs. 4.41，P=0.001），FSH较化疗前明显上升（均值5.29vs.8.75，P=0.000）；与单药化疗相比，联合化疗方案AMH下降与FSH升高的绝对值无明显差异（P＞0.05），但联合化疗比单药化疗AMH下降百分比更高，差异具有统计学意义（P=0.016），而FSH升高的百分比无明显差异（P=0.616）；含环磷酰胺方案与不含环磷酰胺方案相比，AMH下降与FSH升高的绝对值与百分比均无差异（P＞0.05）；而含依托泊苷方案与不含依托泊苷方案相比， AMH下降百分比更高，差异有统计学差异（P=0.009）。24例患者化疗后随访1月，AMH仍明显低于化疗前（均值2.87 vs. 4.56，P=0.001）。
结论：无论是单药化疗还是联合化疗均会降低卵巢储备功能，联合化疗使AMH的下降百分比更为显著，且停化疗1月尚不能恢复卵巢功能。血清AMH水平可作为化疗影响卵巢储备功能的评估指标，但仍需要大样本长期随访观察。
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