会务通学术会议服务平台

标题： 162例重症烧伤血流感染患者病原学特征分析

讲者：龚雅利

单位：第三军医大学第一附属医院/重庆市西南医院

关键词：

烧伤感染细菌真菌抗药性

播放： 1664

论文摘要：目的对重症烧伤血流感染患者病原菌分布、耐药率进行分析，为此类患者的临床治疗提供依据。方法收集笔者单位重症烧伤病房2011年1月—2014年12月收治的162例重症烧伤血流感染患者的血液培养标本，采用全自动血培养仪进行病原菌培养，API系列板条进行病原菌鉴定。采用纸片扩散法检测主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对氨苄西林、哌拉西林、替考拉宁等37种抗细菌药物的耐药情况(万古霉素采用E试验检测)，以及真菌对伏立康唑、两性霉素B等5种抗真菌药物的耐药情况。采用改良Hodge试验进一步确认亚胺培南、美罗培南耐药肺炎克雷伯菌，采用D试验检测金黄色葡萄球菌红霉素诱导克林霉素耐药株。统计特重度烧伤患者和非特重度烧伤患者的病死率及病原菌感染种类。采用Whonet5.5对病原菌分布及常见病原菌的耐药率进行分析。对数据行两独立样本秩和检验。结果（1）4年中共送检血培养1 658份，分离出病原菌339株（血培养阳性率为20.4%），其中革兰阴性菌的分离率为68.4%（232/339），革兰阳性菌分离率为24.5%（83/339）。分离率居于前3位的是鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。（2）鲍氏不动杆菌除对米诺环素和多黏菌素B耐药率较低外，对余抗生素耐药率为均较高，为81.0%～100.0%。铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药，对余抗生素的耐药率均较高，为57.7%～100.0%。阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南不耐药，对环丙沙星、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为25.0%～49.0%；对余抗生素耐药率较高，为66.7%～100.0%。肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率低，为5.9%～15.6%（亚胺培南、美罗培南耐药株经改良Hodge试验进一步确认）；对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星、左旋氧氟沙星耐药率为35.3%～47.1%；对余抗生素耐药率较高，为50.0%～100.0%。（3）金黄色葡萄球菌中，抗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）对大部分抗生素的耐药率均普遍高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。MRSA对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁不耐药，对复方磺胺甲噁唑、克林霉素、米诺环素、红霉素耐药率为5.3%～31.6%，对余抗生素耐药率均较高，为94.7%～100.0%。MSSA菌株除了对青霉素G、四环素完全耐药外，对其余抗生素耐药率为0。14株金黄色葡萄球菌出现红霉素诱导克林霉素耐药现象，即D试验阳性。肠球菌对万古霉素、替考拉宁不耐药；对利奈唑胺、氯霉素、呋喃妥因、高单位庆大霉素耐药率较低，为10.0%～30.0%；对环丙沙星、红霉素、氨苄西林耐药率较高，为60.0%～80.0%；对利福平完全耐药。（4）真菌除了对两性霉素B不耐药外，对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑的耐药率为7.2%～12.5%。（5）特重度烧伤患者病死率高于非特重度烧伤患者。特重度烧伤患者细菌感染种类明显高于非特重度烧伤患者（U=1731.5，W=2551.5，P=0.005）。结论重症烧伤血流感染患者病原菌分布广泛，主要以鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主，且耐药情况严峻。特重度烧伤血流感染患者病原菌种类更为复杂，其病死率高于非特重度烧伤患者。