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张树堂:一例TBSA100%合并Ⅲ°96%患者的15年随访及远期康复生活质量评估 PPT讲座视频 中华医学会烧伤外科学分会2017年学术年会暨第二十五届全军烧伤外科学专业学术会议
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标题： 一例TBSA100%合并Ⅲ°96%患者的15年随访及远期康复生活质量评估
讲者： 张树堂
单位： 郑州大学第一附属医院
关键词：
特大面积程度烧伤、休克期切痂植皮、吸入性损伤、心理治疗、功能康复。
播放： 2802
论文摘要： 目的：报道烧伤总面积TBSA100%合并Ⅲ°96%病例患者，15年间的随访康复资料，评估其烧伤后远期生活质量。
临床资料：患者男，24岁，二甲苯爆炸烧伤后lh入院。达100%，除面部、会阴、双足底有4% TBSA深Ⅱ度烧伤外，余均为Ⅲ度烧伤。鼻毛、鼻尖、耳廓烧焦，双手十指远端干枯坏死。入院诊断：(1)特重烧伤；(2)重度吸入性损伤；(3)休克；(4)苯中毒。经综合救治，于伤后24 h行四肢、胸腹部切痂异体皮移植及头皮削痂术，切痂面积49%、头部削痂面积2% TBSA。伤后第9天，取头皮约4.5% TBSA，行四肢、胸腹部微粒皮移植。伤后 59天拔除气切套管。其间头枕部取皮9次，双足底取皮5次，共做手术10次，总植皮面积106% TBSA，双手十指末节截除，双耳部分缺失。创面于伤后140 d痊愈。方法（1）根据温哥华瘢痕量表评估标准，评估全身瘢痕增生和挛缩情况（2）用Schneider分法，评估全身各关节挛缩及伸曲、外展、内收的功能康复情况。（3）用烧伤患者健康量表（精简版）中文改良版（问卷），评估日常生活能力及融入家庭社会情况。（4）与既往报道伤情近似病例进行对比。结果：通过简述TBSA100%Ⅲ°96%严重患者休克期切痂等的综合救治及15年随访，利用温哥华瘢痕量评估表结果全身瘢痕得分总和为7分。用SChneider分法评估瘢痕及关节功能情况，结果大都为轻度受限，个别为中度受限。利用《烧伤患者健康量表》精简版中文出版及生活质量表（中文版），得分为76分。总之，这与既往报道伤情近似者，或比其伤情轻的病人，功能恢复都比较好一些。15年期间，我们不定期进行家访，并利用电话、QQ 、微信等多种形式和联系病人，指导其康复治疗。15年来患者未做过一次瘢痕松解植皮手术。
   结论：该患者TBSA100%其中Ⅲ°96%的严重烧伤病人，伤后15年间，无小口畸形，无睑外翻，双手抓握、双膝伸屈正常，生活完全自理、可灵活操作电脑等。生活质量均较为理想，这与患者、医护、家庭及社会等因素的正能量相关，也真正体现了烧伤外科医生的价值所在。
正如姜笃定、胡大海、贾赤宇三位著名教授主编的书评中写道：这么危重的患者，早期受烧伤、疼痛、手术的打击未发生溃疡，重度吸入性损伤，50余天气管插管未引起严重的肺功能障碍，未发现肾功能不全，未发生MODS，未发生脓毒血症等，该患者能存活下来且生活自理，实属奇迹。
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