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标题：依沙吖啶、局部封闭联合光子治疗仪治疗严重渗漏性损伤

讲者：吴英

单位：中南大学湘雅医院

关键词：

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论文摘要：背景 90—95%的住院病人需要接受静脉治疗，静脉输液已成为治疗的重要途径。输液渗漏是指输注的液体从血管渗漏至周围组织，表现为局部红肿疼痛、发热或发凉，严重者引起局部皮肤坏死。输液渗漏发生时，常用50%硫酸镁湿敷、康惠尔水胶体外贴、七叶皂涂抹、局部封闭等方法进行治疗，但对于严重渗漏性损伤，这些单一的方法常效果不佳或无效，从而导致渗漏进一步发展，造成坏死及功能障碍等严重后果。
目的探讨依沙吖啶溶液湿敷、局部封闭联合光子治疗仪治疗严重渗漏性损伤的效果，寻求治疗严重渗漏性损伤的有效、安全方法。
资料与方法 1.一般资料：回顾2011年5月至2017年7月在我院住院的严重渗漏性损伤患者8例，其中烧伤科6例、老干科1例（结肠癌）、血液科1例（白血病），男3例，女5例,年龄10月—72岁，渗漏的部位为手、前臂、脚、小腿，引起渗漏的药物有碘化油、去甲肾上腺素、浓钠、前列地尔、氨基酸、脂肪乳剂、头孢噻利、头孢西丁。所有患者临床表现为渗漏性损伤的 III期或IV期（Millam 1988; Flemmer 1993; McCullen 2006），即不同程度的疼痛、皮肤发白、明显肿胀、水泡形成、变色等，或符合美国2006 INS4级外渗的标准。
1.2 治疗方法    1.2.1 封闭方法发生输液外渗后，立即停止输液，分离输液管，保留原有穿刺针，外接2ml一次性注射器，从保留的穿刺处尽量抽取药液，然后拔出穿刺针。络合碘常规消毒需封闭部位，将配置好的的封闭液（生理盐水6ml+0.2%利多卡因2ml+地塞米松5mg）用注射器抽吸后接5½尼龙针头进行局部环形封闭注射，边推药边进针，使药液均匀地向四周扩散，封闭应超出外渗部位0.5-1cm，先封闭一次，然后严密观察。6h后外渗症状好转者停止封闭，若无明显改变或加重者，每6-8h再行封闭，连续2次，共3次，每次注射后均需观察有无不良反应。1.2.2 乳酸依沙吖啶溶液湿敷每次封闭后给予依沙吖啶溶液浸湿双层纱布持续湿敷，覆盖范围大于创面2cm左右，根据外渗症状改善的情况持续湿敷3-5天。 1.2.3 光子治疗仪照射   持续湿敷的同时，采用深圳普门公司生产的Carnation光子治疗仪进行照射，距离20cm，每次20分钟，每日二次，根据外渗症状的改善情况持续3-5天。照射时避免眼睛直视光源，患者戴上护眼罩，嘱患者勿用手抓挠。每班及时观察渗漏处情况。
结果   8例患者经治疗后渗漏性损伤全部愈合。在院观察和出院后随访，所有患者均未出现明显的不良反应。
结论   依沙吖啶溶液湿敷、局部封闭联合光子治疗仪，治疗严重渗漏性损伤效果显著，且无不良反应，值得临床推广使用。