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标题：西南医院近6年严重烧伤患者AKI危险因素及预后分析

讲者：袁志强

单位：重庆第三军医大学西南医院

关键词：

严重烧伤急性肾损伤早期AKI 晚期AKI

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论文摘要：引言：急性肾损伤（AKI）是严重烧伤患者的常见并发症，尤其是进行性AKI与多器官功能障碍/高病死率密切相关，为了分析严重烧伤导致AKI的危险因素，以及评估AKI发生与严重烧伤患者预后关系，我们收集并分析了第三军医大学西南医院烧伤研究所近6年来严重烧伤患者的临床资料，目的是通过分析AKI的危险因素，寻找预防AKI的措施，改善烧伤患者预后。
方法回顾性描述性研究我所2011-01-01至2017-01-01入院，年龄>18岁，TBSA>30%患者的临床资料，AKI的诊断根据KDIGO的AKI诊断标准，排除有慢性肾疾病患者。通过我所临床数据库，分别收集AKI和no-AKI患者的年龄、性别、体重指数、烧伤总面积、三度烧伤面积、烧伤指数、呼吸道烧伤、切开减张、烧伤致伤原因的基本资料，收集肾损伤前的可能危险因素：肌红蛋白、低血压、手术、脓毒症、肾损害抗生素（氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素B），以及其它可能肾损害药物如：磺胺嘧啶银、康舒灵、羟乙基淀粉、聚明胶多肽。患者的并发症如脓毒症、MODS的发生，呼吸机使用天数、ICU天数、28d及IUC病死率。
根据伤后3d分为早期AKI（伤后0-3天）和晚期AKI（伤后3天后），分析两组AKI发生时间，AKI持续时间，AKI确诊时每小时平均尿量、APACHEII、SOFA评分、尿素氮、肌酐、光抑素C、动脉血气如：PH、氧化指数、碱剩余及乳酸，以及临床结局指标如机械通气时间、CRRT使用及时间、ICU住院时间、28天及ICU病死率。
结果：2例病例因既往患有慢性肾病被排除，共635例病人有效，234例共258次AKI发生，部分病人病程中发生2-4次，AKI组与no-AKI组比较，年龄 47.14（18-88）：43.45(18-90)，TBSA 64.19%(30-99%)：46.35%(30-95%)；ABSI均有显著差异。多因素回归分析提示年龄、烧伤面积、呼吸道损伤、肌红蛋白大于3000、低血压、肾损伤药物使用、羟乙基淀粉使用为AKI的危险因素。在AKI组中，142例有吸入性损伤，115例进行了机械通气，AKI平均机械通气时间12.27天，78例使用了血管活性药物，62例因肾功能进一步损伤恶化，接受了CRRT治疗，28天死亡率18.72%，ICU病死率24.36%，机械通气时间及血管活动性药物使用率高于no-AKI组（p<0.01），28d、ICU病死率显著高于no-AKI组的1.6%(p<0.0001)、2.1%(p<0.0001)。
早晚期AKI分组对比研究中发现，早期AKI发生率为72.09%，93.55%的病因为休克期低血量，AKI平均发生时间为伤后19.66h，最早发现在伤后3h，平均尿量为48.51ml/h，大多数患者液体复苏后肾功能恢复正常，肾功能恢复患者平均恢复时间为4.28天，共有63例（34.95%）患者接受了CRRT治疗，早期AKI患者死亡率为17.74%。晚AKI发生率为27.91%，主要病因为感染或脓毒症，占76.39%，AKI诊断时平均尿量为83.12ml，平均发生时间为伤后19.61天，肾功能平均恢复时间为8.21天，共32例（44.44%）接受了CRRT治疗，晚期AKI总死亡率54.84%。两组比较，晚期AKI发生率显著低于早期AKI组（p<0.01），但是肾功能恢复时间、接受CRRT治疗及总病死率显著高于早期AKI组(p<0.05)。
结论：年龄、TBSA、ABSI、肌红蛋白、低血压、肾损伤药物使用、羟乙基淀粉使用、脓毒症是AKI的危险因素，烧伤后合并AKI的患者病死率高；早期AKI发生比例高，多为低血容量所致，液体复苏治疗效果好，预后好；晚期AKI发生比率低于早期AKI，但临床预后指标差，病死率高，多为脓毒症所致。