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董莹:新生儿B族链球菌脓毒症单中心8年回顾性病例分析 PPT讲座视频 中华医学会第十次全国围产医学学术会议
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标题： 新生儿B族链球菌脓毒症单中心8年回顾性病例分析
讲者： 董莹
单位： 复旦大学附属儿科医院
关键词：
新生儿 B族链球菌 脓毒症 体外膜肺
播放： 2409
论文摘要： 目的：B族链球菌（Group B Streptococcus , GBS）是西方国家新生儿脓毒症的最常见病原菌之一，已有相应的GBS筛查和诊疗指南用于临床。GBS在我国新生儿疾病负担中的比例尚未可知。近年来国内逐渐有关于新生儿重症GBS感染的报道，提示目前对GBS的感染现状可能认识不够，有必要对我国新生儿GBS脓毒症的临床表现及诊疗情况进行分析探讨，以进一步推动后期较大范围流行病学调查的开展，并为是否制订相应诊疗常规提供必要依据。方法：收集2008年1月至2015年12月8年期间我院新生儿科住院期间血培养阳性GBS脓毒症新生儿的临床资料进行回顾性病例分析。结果：共44例新生儿纳入研究，其中43例为足月儿，1例为25孕足周早产儿，于入院后48小时死亡。43例足月儿在住院期间有2例死亡。纳入病例主要为早发型感染（n=32, 74.4%），在生后6小时内起病，主要表现为呼吸窘迫(81.3%)。晚发型感染往往以发热起病（90.9%），且多合并化脓性脑膜炎（81.8%）。约1/3患儿（n=16）诊断严重脓毒症即脓毒症合并器官功能障碍，主要为呼吸衰竭（n=14, 32.6%），12例行机械通气支持，4例和2例分别予iNO和肺表面活性物质治疗。重症脓毒症患儿中1/3以上使用静脉丙种球蛋白及血管活性药物。1例早发型严重脓毒症患儿予275小时体外膜肺及持续肾脏替代治疗，为我国大陆报道的第一例新生儿脓毒症应用ECMO治疗的成功案例。另一例晚发型脓毒症患儿发生右侧膈疝，经手术治愈出院，目前也尚无类似病例在我国大陆报道。所有纳入病例均进行了积极的早期抗生素治疗（早发型脓毒症首剂抗生素中位数时间：生后12.5小时，晚发型脓毒症为入院后4小时内），但三代头孢类抗生素在近40%的患儿中使用时间超过72小时。药敏检测提示GBS菌株对克林霉素（80.8%）及红霉素（88.5%）有较高的耐药率。实验室检查提示严重脓毒症患儿起病时pH值显著降低（p<0.05），病程前3天白细胞计数、中性粒细胞计数及血小板计数有降低的趋势，但未表现出统计学差异（p>0.05）。结论：我国新生儿GBS的感染现状尚不明确，但GBS重症感染病例起病凶险、病程进展迅速，治疗上需要相当的医疗资源， 所造成的新生儿疾病负担不可轻视。 因目前缺乏特异性的诊断指标，临床上在管理新生儿脓毒症时需考虑到GBS感染的可能性。
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