标题:
中国儿童家族性地中海热临床特点与基因分析
讲者:
李冀
单位:
北京协和医院
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论文摘要:
目的:家族性地中海热是一种MEFV基因突变所致的自身炎症性疾病。至今关于中国人FMF的报道仍很少,尤其是中国儿童FMF的报道更是罕见,对于中国儿童FMF患儿的临床表现及基因型所知甚少。本文旨在分析中国儿童FMF患儿的临床特点及基因学特点。
方法:回顾性分析2013年1月至2016年6月北京协和医院儿科就诊的因疑诊FMF而送检MEFV基因分析的共25例患者的人口学资料、临床特征及基因分析结果。FMF的临床诊断基于Tel Hashomer诊断标准。基因确诊定义为患儿存在已知的致病性MEFV基因突变,且分别来源于生物学父亲及生物学母亲。
结果:25例患者中有1例因年龄>18岁而被剔除,另有2例临床资料不完整。22例疑诊FMF的患儿中男9例,女13例。起病年龄介于2个月~10.00岁(3.92±3.27岁)。约四分之一的患儿体格发育迟缓。最常见的临床症状依次为:发热、关节炎、皮疹、腹泻、中耳炎、干眼症。最常见的阳性体征包括:淋巴结肿大、肝大、脾大。大部分患儿存在无症状性大便潜血阳性及不同程度的贫血。受累系统包括:关节、消化系统、肾脏、浆膜、大血管、耳、腮腺及眼睛。大部分患儿存在CRP及血沉升高。22例患儿中21例临床确诊,其中9例临床确诊的患儿同时基因确诊。患儿起病至确诊间隔时间介于1年~10年(3.31±2.58年)。确诊FMF前患儿的诊断多为幼年特发性关节炎或原发性免疫缺陷,其中2例表现为口腔溃疡的患儿疑诊为白塞病。其中9例患儿行炎症因子检查,6例患儿的IL-6及TNF-α升高,1例患儿仅IL-6升高,1例患儿仅TNF-α升高。共10例患儿基因确诊FMF。其中仅1例为纯合突变,另9例均为复合杂合突变。共发现了6种基因突变,分别为:E148Q、P369S、L110P、R408Q、IVS8+8C>T、R202Q、F636Y、G304R。
讨论:本研究首次探讨了中国FMF患儿临床表现及基因突变特点。中国儿童FMF患儿男女发病率大致相同,起病年龄早,临床表现多样。与地中海国家不同,中国儿童FMF患儿更易累及关节,而较少有浆膜炎及消化系统症状。FMF患儿的IL-6及TNF-α升高可能对其治疗方案的选择及预后的判断有启发意义。中国儿童FMF患儿的临床诊断与基因诊断不完全相符合。大部分基因确诊的FMF为复合杂合。与地中海国家不同,最常见的MEFV突变基因为E148Q、P369S、L110P。