论文摘要：
通过获取多个卵母细胞和多个胚胎，达到在单个治疗中期中较高的妊娠率是临床IVF-ET中最常使用的策略。控制性超排卵对目前临床上最为经典的方案。较为理想的卵母细胞数量一般为8-15枚。判断卵巢的反应性，不但对于取得恰当数量和优质的卵母细胞具有关键性的意义，而且对于个体化促排卵方案的选择和促排卵安全具有极大的价值。卵巢储备是卵巢反应性的重要基础。
一、卵巢储备
卵巢储备有两个概念，一个是基础储备（pre-established ovary reserve）,是指卵巢内卵泡的数量，主要是始基卵泡，它在胚胎5-6个月建立，多达600万个，此后持续减少，直至绝经。二是动态储备（dynamic ovary reserve），是指在月经周期中可以募集并具备发育成熟能力的卵泡数量。它是动态的过程。动态储备以基础储备为基础，是卵巢反应能力的重要基础。通常临床上所应用的卵巢储备是指动态储备。
二、卵巢储备的表现
由于始基卵泡处于静止状态，通常难以直接获取其信息。对基础储备的判断，多依据相关关系加以推测。年龄是推测基础储备的重要依据之一。卵巢体积也可以反应基础储备的情况，但由于卵巢体积受卵泡生长的影响较大，一般不敏感，应用较少。
来自于早期卵泡的直接观察和内分泌信息具有较大的意义，主要包括月经周期早期的窦卵泡数量（antral follicle account），AMH，INH-B。AMH由次级卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌，其中直径在2mm卵泡分泌最为旺盛。它没有月经周期的变化，具有抑制FSH分泌的作用。INH-B则由相对较晚的小卵泡分泌，具有月经周期的变化，也具有抑制FSH分泌的作用。AMH和INH-B调制卵泡发育，在卵泡储备与卵泡成熟排卵间形成平衡具有重要的意义。卵巢储备下降时，AMH和INH-B产生下降。
由于下丘脑-垂体-卵巢轴间的相互关系，FSH和E2也从一定程度上反应卵巢储备。但他们不敏感，常常到较为严重时才出现变化。在妇女卵巢储备降低时，月经早期FSH可因为AMH、INH-B下降而升高。在绝经前，失去甾体激素的负反馈作用而急剧上升。在低卵泡储备的情况下，由于FSH上升，可能产生卵泡在黄体期开始生长的情形，这时，部分病人可以
观察到月经早期高E2的情形。
三、卵巢储备评价
年龄：年龄是十分容易获取且参数。妇女35岁以后可以检测到卵巢功能的变化，38岁的储备下降明显，40岁后有一定数量的病人在COH时发生卵巢反应不良。
AFC：AFC也是比较容易获取的临床信息。它是对储备卵泡的直接观察，所以临床价值较大，但不同的检查者可以因为技术和设备问题产生差异。一般理想状态是双卵巢AFC在6-20个。
AMH：MH与卵巢反应和临床结果具有较好的相关性，较为敏感。一般认为AMH低于1.5ng/ml，预示着储备低下，而高于4.0ng/ml，要注意卵巢高反应的风险。
INH-B：各关于INH-B与卵巢储备间的价值报道有较大的差异，应用也有较大的争议。
FSH：FSH是常用于判断卵巢储备判断的指标之一。但敏感性较差。早期FSH>10 IU/ml，可能卵巢储备不足。当>15IU/ml，储备不足可能性较大。
E2：月经周期早期E2与卵巢功能有关，过高的E2，特别是绝经周期缩短的情况下，可能与卵巢储备低下有关。它不敏感，且学者间的认识有较大的差异。
一些动态试验观察对判断卵巢功能具有一定帮助，如克罗米芬刺激试验，LH-RH兴奋试验、Gn兴奋试验等。这些试验在卵巢储备评价中应用较少。
任何单一指标判断卵巢储备都有一定的局限性。综合判断是临床常用的手段。年龄、AFC、AMH和FSH最为常用，特别是前3这，对判断卵巢储备具有较好的相关性和敏感性。
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