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肖仕初:创面管理趋势：精细化、微创化 PPT讲座视频 中华医学会烧伤外科学分会2017年学术年会暨第二十五届全军烧伤外科学专业学术会议
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标题： 创面管理趋势：精细化、微创化
讲者： 肖仕初
单位： 海军军医大学附属长海医院
关键词：
创面修复 水刀清创 真皮替代物 混合移植 镇痛换药
播放： 1831
论文摘要： 急慢性创面的修复是一个古老且不断发展、受到持续关注的课题。国内创面治疗中心呈快速发展趋势，创面的处理由传统方法（常规换药、皮片移植、皮瓣移植等）逐步向组织工程技术、细胞移植、干细胞移植及3D生物活性打印皮肤类似物移植等不断发展。在强调治疗效果、改善创面愈合质量的同时，创面处理逐渐向精细化、微创化发展。率先在国内开展烧伤创面的水刀精准清创，最大化保留正常组织的同时降低感染风险。研发了活性微型真皮替代物—组织工程化羊膜微粒，具有完整基底膜结构及近8种生物活性因子，调控创面局部免疫炎症反应，重建修复再生微环境，同时诱导真皮层形成，防止创面反复破溃，在此基础上提出微型组织工程皮肤的概念和原理。对于深二度烧伤创面如何终止创面加深、减轻换药疼痛、促进愈合，含活性细胞生物覆盖物的应用展示了良好的应用前景。初步建立了创口贴式异体细胞培养与移植技术，用于深二度创面、创伤创面、供皮区等促进创面愈合，显著提高患者治疗的舒适性。同时，我们也改良了自异体微小皮片混合移植技术，通过大量临床试验观察到，自异体微小皮片混合移植可扩大9-16倍，在后期大面积残余创面及污染较重的创面修复中显示了良好的效果，存活率高而稳定。提出影响自体小皮片存活率的因素主要包括异体皮的厚度和密度，而异体皮的活性并不重要。并通过染色追踪表明，异体真皮层长期存在，诱导新生真皮形成，从而在一定程度上减轻瘢痕形成。此外，自控式N2O吸入镇痛换药、皮肤持续牵张闭合创面等技术的应用，对减轻换药疼痛、改变拆东墙补西墙式的植皮、皮瓣移植方式展示了良好的应用前景。 如何进一步提高创面管理的精细化、微创化，如何在改善创面愈合质量的同时，提高患者治疗的舒适性将是以后发展的趋势。
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肖仕初

烧伤外科

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

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