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标题：四川地区男性不同肿瘤患者精液质量回顾性分析

讲者：刘博

单位：四川大学华西第二医院

关键词：

生育力保存肿瘤精液冷冻

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论文摘要：目的：男性生育力保存是对未来有生育需求的青春期或育龄男性进行精液冷冻，以备日后通过辅助生殖技术达到生育。接受这项技术的主要人群为恶性肿瘤患者。除了治疗过程，不同种类的肿瘤是否对患者的生精功能存在潜在的风险。我们对近5年间来四川省人类精子库进行生育力保存的男性肿瘤患者的精液质量进行了回顾性分析，从而为肿瘤治疗前生育力评价，探索和选择更好的精液冷冻技术提供依据。
方法：对2013年10月-2018年6月207名男性肿瘤患者的基本情况及精液质量进行回顾性分析。包括肿瘤患者的年龄分布、肿瘤类型，冷冻支数、比较睾丸肿瘤（39例）与非睾丸肿瘤患者（168例）的精液质量，精液质量的检测指标主要包括冷冻前后的精子浓度及前向运动精子百分比。
结果：207例肿瘤患者中，年龄主要分布在21-40岁之间，占85.5%，最小为14岁，最大为48岁；肿瘤类型主要包括睾丸肿瘤（占18.8%）、淋巴瘤（占21.7%）、白血病（占9.2%）、肉瘤（占10.1%）、鼻咽癌（占11.1%）、胃肠道恶性肿瘤（占7.2%）等；平均冷冻支数为4支；睾丸肿瘤患者冷冻后浓度及前向运动精子百分比均低于非睾丸肿瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）,两组间冷冻前浓度及前向运动精子百分比无显著性差异（P>0.05）；冷冻前少精症在睾丸肿瘤中占35.9%，在非睾丸肿瘤中占16.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；冷冻前弱精症在睾丸肿瘤中占25.6%，在非睾丸肿瘤中占17.3%，两组无明显差异（P>0.05）。
结论：肿瘤患者的生育力保存主要集中在20岁至40岁（本组占85.5%）。但对低龄患者的生育力保存也应给予关注。本组中≤18岁11例，虽然都能成功获得精子，但存在手淫取精困难，14、15岁患者取精量偏少较为普遍。本组病例主要的肿瘤类型为睾丸肿瘤（约18.8%）、全身性肿瘤如淋巴瘤和白血病（约31.0%）以及实体性肿瘤如鼻咽癌、胃肠道肿瘤（约50.2%）等。值得注意的是，部分患者接受化疗后的精液质量已经无法充分满足生育力保存的要求；另有一部分呈现无精症（未包括在本组数据中）而丧失保存机会。即使未接受治疗的患者，由于临床诊断和治疗之间的时间有限，无法充分满足今后需求的标本数。另外我们发现睾丸肿瘤患者少精症的概率大于非睾丸肿瘤患者，并且前者较后者的冷冻复苏效果差。因此建议少精症的睾丸肿瘤患者，应该采用稀少精子冷冻或优化冷冻保存技术提高冷冻标本的数量，尽可能满足日后用于更多的助孕周期数。综上所述，睾丸肿瘤疾病本身可能对精液质量造成不良影响，肿瘤治疗前的时机以及是否进入放化疗对于患者的生育力保存至关重要。