标题：
拮抗剂灵活方案促排卵过程中不伴有孕激素升高的早发LH峰对IVF/ICSI新鲜周期助孕结局的影响：回顾性队列研究
讲者：
张多多
单位：
中国医学科学院北京协和医院
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论文摘要：
拮抗剂灵活方案促排卵过程中不伴有孕激素升高的早发LH峰对IVF/ICSI新鲜周期助孕结局的影响
研究目的：拮抗剂方案使用方便，无降调节的不适感受，Gn用量少，业已成为一种一线促排卵方案。在使用拮抗剂灵活方案时，可能在拮抗剂添加之前就出现早发LH峰。既往研究已明确，LH出峰后可能激活卵子提前成熟甚至排卵，同时颗粒细胞黄素化，血清孕酮（P）升高，破坏新鲜周期子宫内膜种植窗。如果患者LH出峰后立即添加拮抗剂，并且密切监测激素水平提示LH下降、孕酮不升高且未排卵，其新鲜周期的助孕结局如何尚鲜有报道，本文拟通过回顾性队列研究探讨这一问题。
材料与方法：研究回顾性纳入了2016.01至2017.12期间在北京协和医院接受拮抗剂灵活方案IVF/ICSI新鲜周期D3胚胎移植治疗，且治疗过程中P＜1.6ng/mL的不孕症患者共405人。根据拮抗剂添加日是否出现早发LH峰（定义为1.LH＞5 IU/L且超过当周期基础LH 3倍；或2. LH＞10 IU/L）将患者分为试验组（119人）和对照组（286人），分别比较了两组患者的基线资料（年龄、BMI、基础性激素水平、不孕因素）、促排卵参数（Gn启动剂量及总量、促排卵天数、拮抗剂添加日的性激素水平及最大卵泡平均径、扳机日性激素水平）、卵子及胚胎情况（获卵数、MII卵子数、受精数、卵裂数、优质胚胎数、囊胚形成数）以及患者的妊娠结局。
结果：两组患者基线资料及促排卵参数基本一致（见表1），试验组基础LH低于、Gn起始剂量和总量大于对照组；而促排进度早于、卵泡最大径小于对照组；拮抗剂日和扳机日试验组P均高于对照组，但P均＜1.6 ng/mL。助孕结局方面（见表2），虽然两组间成熟卵率、受精率和优质胚胎率并无差异，但试验组的囊胚形成率、新鲜D3胚胎种植率、生化妊娠率（血β-hCG阳性）、临床妊娠率（超声可见宫内妊娠）及活产率均逊于对照组，提示LH升高对胚胎种植及发育潜力的存在负面影响；两组间在双胎率和产科病率上无显著差异
结论：拮抗剂灵活方案促排患者的LH提前出峰可能归因于不同个体HPO轴的自身性质差异而非拮抗剂添加时机过晚。基础LH过低和大剂量Gn启动可能是LH出峰的危险因素。一旦LH出峰，即使添加拮抗剂后LH下降，也会对这些患者胚胎的后续发育及新鲜周期的助孕结局产生不良影响，其原因可能与LH一过性升高激发卵子提前成熟，及颗粒细胞的黄素化造成P较对照组更高相关。
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