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黄怡:从新指南看SCAP的规范诊治 PPT讲座视频 中华医学会第三届全国呼吸危重症论坛
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标题： 从新指南看SCAP的规范诊治
讲者： 黄怡
单位： 第二军医大学附属长海医院
关键词：
播放： 5894
论文摘要： 社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia， CAP）是一种常见病多发病，在人类总死亡率中排第5~6位。特别是重症社区获得性肺炎（Severe CAP，SCAP ）是一个进展性疾病，从肺局部炎症到全身系统性炎症，导致一系列感染相关的并发症如败血症、脓毒血症、感染性休克和多器官功能障碍等，若处理不及时正确，病程进行性发展，出现呼吸衰竭、循环衰竭、基础疾病的恶化和初始抗感染治疗失败等导致患者进行性恶化，末期还可导致凝血功能亢进和纤溶功能受损，死亡率可达21%-54%[1]。为了更好地帮助临床医生理清CAP的诊治思路， 2016版新指南将CAP的诊治分为以下六个步骤：判断诊断是否成立；评估病情严重程度并选择治疗场所；推测可能的病原体及其耐药风险；合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗；动态评估经验性抗感染效果；治疗后随访，下面着重从以下几个方面讨论重症CAP的规范诊治。
一、统一重症肺炎的诊断标准
CAP的病情评估标准众多，主要用于预测CAP的死亡率、帮助医生决定治疗场所以及经验性抗菌药物选择。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会2006版CAP 诊断和治疗指南中将凡出现下列征象之一者即定义为重症肺炎[2]：①意识障碍；②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。2007年美国胸科协会（ATS） 和美国感染病学会（IDSA）联合制订的社区获得性肺炎治疗指南[3]将SCAP的诊断分为2个主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒败血症；9个次要标准：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合指数（PaO2/FiO2） <250, ③多肺叶受累,④意识障碍⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1项主要标准，或至少3项次要标准即可诊断。在近十年的临床实践中发现我国旧版指南的标准简洁方便但过于宽泛、特异性较差，美国指南标准特异性高但过于繁琐。本次CAP诊治指南更新时根据最新证据[4]重新定义了更为简化的重症CAP的诊断标准，以期规范临床对重症肺炎的诊治及相关研究工作。新指南明确指出PSI评分和CURB-65评分低估病毒性肺炎的严重程度，建议把氧合指数联合外周血淋巴
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黄怡

呼吸与危重症医学科，感染控制科

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
呼吸与危重症医学科教授、主任医师、博导
中华医学会呼吸病学分会感染学组副组长
中国医师学会呼吸医师分会感染预防工作委员会副组长
全军医院感染专业委员会副主任委员

上海市卫建委抗菌药物管理专家组成员

主要研究方向为下呼吸道感染诊治、医院感染诊治与防控，抗菌药物合理应用等问题。曾获教育部科技进步一等奖1项，军队医疗成果一等奖1项、二、三等奖各2项，军队科技进步奖三等奖1项，上海市科技进步一等奖以及医疗成果三等奖各1项。获军队院校育才银奖和第二军医大学特级优秀教师。获“十一五”、“十二五”国家科技重大专项和“十三五”重大研发项目等各类科研基金资助，总协调完成多部我国有关肺炎诊治相关指南的更新，发起并牵头完成我国首部实体器官移植供者相关感染防控专家共识，发表SCI收录论文十余篇，核心期刊二十余篇，主编专著两部，参编二十余部。


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李强 2018/4/6 21:13:35
非常好，很大收获
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