标题：
子宫动脉化疗栓塞后清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠30例
讲者：
黄苗苗
单位：
安徽医科大学第一附属医院
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论文摘要：
目的：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)由于子宫峡部肌层薄弱和剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,剖宫产术后瘢痕妊娠可发生致命性大出血。我们探讨子宫动脉化疗(UACE)栓塞联合清宫术治疗剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)的临床疗效。
方法：对30例剖宫产后疤痕妊娠的患者行子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)化疗栓塞后72小时内B超监护下行清宫术。局麻下穿刺右侧股动脉，置入5F血管鞘，将5FC2导管置于双侧髂内动脉造影，用微导管分别超选人双侧子宫动脉，用明胶海绵和甲氨蝶呤注射液总量50毫克栓塞，最后显影双侧子宫动脉壁闭塞。 所有患者72小时内行清宫治疗。在手术室全身麻醉后取膀胱结石位，经腹部超声监护下全面吸宫，清除宫内及瘢痕内绒毛组织及妊娠囊。术后观察瘢痕妊娠终止率、术中出血量、有无术后残留等。
结果：30例瘢痕妊娠患者成功行UACE后行清宫治疗，清宫治疗终止妊娠率96.67%。清宫术中出血约（5--150）ml,平均为23.97ml，术后复查彩超均无宫内残留，所有患者均无治疗性并发症发生。在18例不规则流血的患者中,17例患者行子宫动脉栓塞后阴道流血均停止。在30例子宫动脉化疗栓塞后清宫的患者中，29例成功清除妊娠物。1例患者术中出血约250ml,应用宫缩剂后阴道仍流血多，行经腹部妊娠物切除术。所有患者一周后复查超声宫腔内无残留，β-hcg 恢复正常需要大约14-21天，术后2-3个月经来潮，所有行子宫动脉化疗栓塞后清宫的患者均无术后疼痛、恶心、呕吐、盆腔感染、血管炎等并发症的发生。
结论：MTX子宫动脉化疗栓塞能够明显止血、减少出血量、减少严重的并发症。MTX子宫动脉栓塞联合B超监护下清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠是目前保全子宫行之有效的治疗方法。
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