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何娜:超声内镜辅助诊断消化道粘膜下病变的临床价值探讨 PPT讲座视频 第四届中国全科医学大会 中华医学会全科医学分会第十五届学术年会 四川省医学会第六次全科医学学术年会
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标题： 超声内镜辅助诊断消化道粘膜下病变的临床价值探讨
讲者： 何娜
单位： 江苏省人民医院
关键词：
超声内镜、粘膜下病变、ESD术
播放： 1752
论文摘要： 目的  统计消化道粘膜下病变的发病情况及超声内镜初步诊断消化道粘膜下病变的准确率，探讨其对粘膜下病变的诊断价值，从而为提高超声内镜技术提供方向，为患者选择行ESD手术的时机提供参考。
方法  搜集江苏省人民医院2016-2017年273例行超声内镜引导下ESD术患者的信息，回顾性研究消化道各类粘膜下病变的发病情况，比较消化道超声内镜初步诊断病变性质的结果和ESD术后病理结果的一致性，病变性质以ESD术后病理学及免疫组化结果为金标准。分析我院医生在使用超声内镜初步诊断肿块性质时最易混淆的类型，结合相关文献，整理提高超声内镜初步诊断准确率的方法。
结果  食管病变47例（17.2%），其中平滑肌瘤41例，脂肪瘤2例，颗粒细胞瘤、囊肿、神经内分泌肿瘤、增生性炎症各1例；胃内病变183例（67.0%），其中间质瘤77例，平滑肌瘤49例，异位胰腺24例，脂肪瘤9例，纤维结缔组织5例，其它少见病变（囊肿、颗粒细胞瘤、布氏腺瘤、神经鞘瘤等）19例；十二直肠病变2例（0.73%），神经鞘瘤和脂肪瘤各1例；结直肠病变41例（15.0%），包括神经内分泌肿瘤24例，脂肪瘤6例，腺瘤及增生性炎症各4例，平滑肌瘤2例，间质瘤1例。术前超声内镜与术后病理结果的一致率为63.9%，其中间质瘤符合率96%，神经内分泌肿瘤符合率92.6%，脂肪瘤符合率为88.9%，异位胰腺符合率为55%，平滑肌瘤符合率为54.2%。超声内镜下不易鉴别的粘膜下病变为间质瘤与平滑肌瘤，55例与病理结果不一致，其中52例超声内镜考虑为间质瘤，病理诊断为平滑肌瘤。我们统计了78例间质瘤和92例平滑肌瘤的超声内镜下表现，发现间质瘤最长径显著大于平滑肌瘤（P＜0.01），间质瘤中起源于固有肌层的有76例（97.4%），起源于粘膜下层的仅2例（2.6%），而平滑肌瘤中起源于固有肌层的有63例（68.5%），起源于粘膜下层的有8例（8.7%），起源于深部粘膜层的有21例（22.8%）。
讨论  超声内镜对于初步判断消化道粘膜下病变具有一定临床价值，但其对于间质瘤与平滑肌瘤的鉴别相对困难，平滑肌瘤常被超声内镜诊断为间质瘤，瘤体的大小及联合使用photoshop等软件有助于提高超声内镜对两者的鉴别力，从而为患者行ESD手术时机的选择提供参考。
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何娜

全科医学科

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）

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