标题:
全科门诊中精神心理障碍的识别——发展中国家瓶颈分析及策略
讲者:
张含之
单位:
上海市杨浦区中心医院上海交通大学附属新华医院分院
播放:
1865
论文摘要:
目的 构建全科医师识别社区门诊精神心理障碍患者的优化策略,以适用于全科医学处于初级阶段的发展中国家和地区迈向更高阶段的过渡时期。
方法 选取中国全科医学发展具备一定基础和潜力的上海地区,抽样其市区及郊区的社区卫生服务中心,得到7家社区的26名高年资全科医师,对其实施专题小组访谈。借助计算机对资料进行编码、归类、精简,总结出访谈主题内容和结果,并结合相关著作、指南、文献对其当前问题和瓶颈进行分析,并构建优化策略。
结果 1、全科医师在门诊中虽有对患者进行精神心理相关评估的意识和行为,但缺乏系统的策略。2、全科医师在门诊精神评估各项目内容存在欠缺,包括:未筛查初诊患者的精神心理情况;对精神病史采集不全面和深入;对精神状态检查缺乏认知和行为;诊断职能欠缺且几乎未独立诊断及完善病史小结;未能使用量表工具等评估疾病严重程度,忽略自杀、暴力风险;对复诊患者几乎未进行复评估;几乎未主动启动精神相关的治疗;与精神卫生专科的协作仅体现在让门诊患者至精神心理科进一步诊治。3、全科医师认为需要对门诊精神心理障碍者进行识别,表示缺乏相关认知、行为及策略,有获得高效识别策略及加强培训和实践的愿望。
结论 发展中国家全科门诊在识别社区精神心理障碍方面存在全科医师诊断障碍、评估职能缺失、识别内涵不足以及与精神心理专科的协作缺乏等问题。而在现有局限下缺乏适用于其过渡期的系统识别是其当前瓶颈所在。借鉴现有策略结合当前现况问题对其进行构建可得到优化的策略。