标题:
首诊未测血压漏诊高血压3例
讲者:
张德光
单位:
重庆开州康桥医院
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论文摘要:
关键词:首诊 测血压 漏诊 高血压
目的 医生看病必须掌握病人的生命体征,要用医生的手去触摸病人,必须常态化,才能心中有数,也就是首诊测病人血压。然而,有的医生误以为:危急重症病才值得去关注生命体征(如血压等)。平常在门诊就诊的病人,身体可能潜伏很重的疾病。就凭测血压就可初步诊断的高血压,就是没有意识到位,就是没有做到位。自以为病人的症状与血压无关,恰恰瞬间的忽略,与高血压擦肩而过。
方法 病例1:患者谭XX,女,70岁,因胸闷,走路喘气,爬楼为甚4+月,2016年2月15日来诊,家属扶病人进入诊室,在某医院吃药1个多月不见好转,饮食可。外院看病4次未测血压。
查体:左右手血压220/100mmHg,心(一),双肺散在哮鸣音,病人家属拿出外院资料:胸CT双肺纹影增多,心电图正常,血常规血糖正常,处方地塞米松0.75mg×2片,每日三次共7天,有4次看病处方,并有沙丁胺醇片和阿莫西林克拉维酸钾片口服。
病例2:患者周X,男,25岁,因头痛2月于2016年5月19日就诊,发病时在外地某院就诊,医生开了头CT,检查无异常;之后又在另一地某院看病,医生又开了头CT,仍然无异常,两地医院医生未测血压。
查体:左右手血压240/120mmHg,结膜及甲床色淡,考虑肾性高血压,急查肾功能。
病例3:患者文XX,女,52岁,因头昏、头胀,心里跳7天,于2016年2月17日就诊,病人拿出外院脑电图(一),十二导心电图正常,动态心电图正常,外院医生问有不有高血压,病人说没有,于是未测血压,接着开检查单。
查体:左右手血压180/130mmHg,心(一)
结果 病例1、病例3入院后进一步检查,诊断:原发性高血压3级,很高危。给予抗高血压药,调脂等治疗好转,出院后继续服药, 定期随访血压达标。病例2:尿素氮65mmol/L,肌酐499mmol/L,Rbc:3.15×1012/L,Hb:100g/L,诊断:肾性高血压,肾功能不全。保守治疗一段时间,肾功能指标持续上升,转外院行肾移植术,现状况好。
结论 望、闻、问、切和望、触、叩、听是中国医生的基本功。做一辈子医生要坚守一辈子。四参合一,四者不可缺一。重视基本医疗设备检查——水银血压计,不要过度依赖“高精尖”设备检查,做到首诊测血压,若血压高,做到测左右手血压,做到不漏诊高血压。