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标题：社区家庭医生团队全科医学临床能力研究

讲者：李健

单位：四川省人民医院

关键词：

家庭医生团队社区卫生服务全科医生全科医学基层卫生

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论文摘要：目的社区家庭医生团队是家庭医生签约服务的主体工程。过去对社区全科医生的能力评估，偏重于公共卫生服务和专科临床技能，对他们的全科医学特征性临床能力评估几乎没有，也没有一套量化的评估标准。建立全科医学特征性临床能力评估体系并对全科医生团队进行全科医学临床能力评估为中国之急需。
方法参考国际国内大量文献，筛选出全科医学特征性临床能力指标，经系统整理，分级归纳为基本原则、实施原则、细则和100项评分项目（每项1分），创建了一套全科医学特征性临床能力评价标准，并将其制作为量表，命名为“李约翰全科医学临床能力评价量表”。采用横断面研究方法，我们对成都市47个社区家庭医生团队全科医学临床能力进行了评估。每个家庭医生团队准备一份自己诊治管理的临床病案，详细描述病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗措施、病程记录、团队服务及综合服务等。采用上述量表，对病案进行统一评分，汇总分析，每项用均数表示。评分项目达标率由每个单项评分项目的均数乘100%表示。细则达标率由细则相关的评分项目达标率的均数乘100%表示。实施原则达标率由实施原则相关细则达标率均数乘100%表示。基本原则达标率由基本原则相关实施原则达标率均数乘100%表示。
结果量表分析获得大量数据。主要结果报告如下。在全科医学六项基本原则中，整体医学达标率为32%，整合医学达标率为33%，连续性医疗达标率为68%，防治一体达标率为39%，以病人为中心达标率为79%，规范化行医达标率为53%。在进一步细化分析中发现，达标率特别低的指标包括：整体医学临床思维达标率6%，预防接种达标率19%，健康维持达标率16%，专科临床整合达标率15%，补充和替代医学整合达标率13%。
结论成都市被调查的47个社区家庭医生团队全科医学特征性临床能力不足。在全科医学六项基本原则中，连续性医疗和以病人为中心达标率较好，整体医学、整合医学、防治一体及规范化行医做达标率低。他们的整体医学临床思维、预防接种、健康维持、专科临床整和及补充和替代医学整合等全科医学特征性指标，达标率太低。可以预见，社区的全科医生主要还是以专科的临床思维方式在作临床工作。对社区全科医生进行系统、规范的全科医学诊治方法培训势在必行。
致谢：成都商报四川名医团队和成都市卫计委基层卫生处为本研究的组织和实施做了大量工作。特此致谢。