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闫桂霞:室性心律失常一例社区诊治 PPT讲座视频 第四届中国全科医学大会 中华医学会全科医学分会第十五届学术年会 四川省医学会第六次全科医学学术年会
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标题： 室性心律失常一例社区诊治
讲者： 闫桂霞
单位： 东城区体育馆路社区卫生服务中心
关键词：
室性期前收缩 社区
播放： 1508
论文摘要： 患者，女性，55岁，主因“间断胸闷1周”于2016年3月7日来我站就诊。患者因高血压、糖尿病来我站取药，诉因爱人去世，一周来时感胸闷、心悸、气短，夜间明显。测血压时发现心律不齐，心脏听诊：心率88次/分，可闻早搏，10次/分。既往：高血压、糖尿病史。个人史：绝经5年。家族史：母亲患糖尿病。心电图检查：窦性心律，频发室早，三联律。诊断:心律失常 室性期前收缩；高血压3级极高危；2型糖尿病。治疗：予倍他乐克25mg bid，稳心颗粒5g tid治疗，建议病人即可三级医院急诊除外急性冠脉综合征、电解质紊乱等急症。
随访：
当日患者到友谊医院就诊，复查心电图：室早四联律。急查TNT(-)，血K 3.77mmol/l。除外急症引起室性期前收缩。吸氧治疗后建议门诊就诊。2日后门诊复查心电图：窦性心律 室性早搏。建议射频消融治疗，患者拒绝。
3月10日患者就诊于阜外医院，复查心电图：室性早搏 心电轴左偏 不完全右束支传导阻滞。甲功五项：正常。动态心电图（3月12日）：窦性心律 偶发房性早搏 频发室性早搏 偶见成对 部分呈三联律。室早21370次。动态血压监测（3月16日）：全天平均血压增高，收缩压为主。清晨血压增高。超声心动图（3月16日）：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常。继续予美托洛尔25mg bid治疗。4月5日动态心电图：窦性心律 偶发房早 频发室早，部分呈三联律。室早24951次。4月14日在友谊医院行腔内电生理+射频消融术。出院主要诊断：特发性右室流出道室性早搏。术后予阿司匹林抗血小板，继续美托洛尔25mg早，12.5mg 晚抑制交感兴奋，降压、降糖治疗。5月9日动态心电图：窦性心律 房早 室早。室早36次。患者术后一直服用药物治疗，病情稳定，胸闷、心悸症状缓解。 
讨论：
随着新一轮医改的实施，家庭医生服务的开展，更多的患者到社区就诊，在对慢性病管理的同时，能否及早发现高风险患者，给予及时的转诊，使患者得到及时的诊治，变得尤为重要，待病情稳定后转回社区使病人享受到可及的、连续性的照顾，实现“小病在社区，大病进医院”的目标。
1.接诊患者时通过问诊、检查识别心律失常高风险患者；2.临时处理与及时转诊；3.随访过程中，为患者答疑解惑，解除患者对射频消融术治疗的疑虑；4.病情稳定后转回社区继续综合干预，防治复发。
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闫桂霞

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