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沈艳丽:延伸舒缓姑息医疗模式减少晚期癌症患者ICU入住 ----以河南省人民医院全科医学科延伸病房实践探索为例 PPT讲座视频 第四届中国全科医学大会 中华医学会全科医学分会第十五届学术年会 四川省医学会第六次全科医学学术年会
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标题： 延伸舒缓姑息医疗模式减少晚期癌症患者ICU入住 ----以河南省人民医院全科医学科延伸病房实践探索为例
讲者： 沈艳丽
单位： 河南省人民医院
关键词：
舒缓姑息医疗 延伸病房 晚期癌症 ICU
播放： 1540
论文摘要： 目的  近期的前瞻性研究及系统分析显示接受姑息干预措施的患者，住院数量下降、时间缩短、ICU干预减低。本研究通过延伸舒缓医疗模式整合早期姑息治疗的结果，提出一个多学科姑息治疗方案，希望可以提高癌症晚期患者的生活质量。
方法  单中心回顾性队列研究。试验组为我院全科医学科延伸病房入住的晚期癌症患者接受延伸舒缓医疗模式多学科早期姑息治疗干预（CARE Track program），入组后的第1年，每周多学科会议协调患者的治疗并确认患者的症状变化、社会需求及治疗变化；入组后第2年需要患者完成患者自填报告（PRO），该报告将电子化并根据其结果决定患者的治疗方案。对照组为同期在医院的仅接受一般治疗的患者。
结果  2015年12月至2017年5月，试验组55例，对照组51例。总体来说以老年人、IV期患者为主。对照组女性比例略高（18% vs. 17%; p = 0.870），平均年龄略低（55.8岁vs56.6 岁; p =0.112），远处转移脏器数目没有明显差异（p =0.724），合并症较少（ 8 vs7; p =0.074），试验组与对照组均包含有乳腺癌、肺癌、结直肠癌病人，两组癌种构成比上无统计学差异（p =0.969）。
与试验组相比，对照组在生命的最后6个月（对照组86.3% 试验组70.9% x2=7.38,P=0.006）、终末期（对照组47%  试验组27% x2=4.45,P=0.035）ICU入住明显增高，且具有统计学差异; 医院ICU内死亡几率更高（试验组7.3% 对照组29.4% x2=7.376,P=0.007）；不愿意加入到临终关怀（试验组98.2%，对照组82.4%，x2=6.02,P=0.014）。
试验组ICU流程方面与对照组没有统计学差异。两组在ICU接受诊疗过程、治疗策略的制定等方面是相似的。在ICU住院的时间、末次化疗与死亡的时间间隔、离开ICU后到死亡的时间间隔等也没有统计学差异。
结论  研究结果显示，早期延伸舒缓姑息治疗方案可以显著减少癌症终末期患者ICU入住，减少医院内ICU死亡病例数。但对要求进入ICU进行积极治疗患者，ICU内治疗经过两组患者没有差别。这些数据进一步证实了对于晚期癌症患者，越早进行姑息干预方案，姑息治疗产生的影响越大，患者也更倾向于选择适合自己的治疗方式，更容易接受临终关怀，避免接受不必要的重症监护治疗。
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沈艳丽

全科医学科

河南省人民医院

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